單病種質量的過程管理(已改無錯字)
2023-02-05 22:09:23 本頁面
【正文】 間： ? 由急診收住院者，應在急診接受第一劑抗生素治療 ? (ATS/IDSA 2021） 。 ? 就診后 4小時內開始給藥 (JRS 2021) (Moderate, levelIII). ? CMA2021： ? 首劑抗菌藥物爭取在診斷 CAP后 4小時內使用，以提高療效，降低死亡率，縮短住院時間。 ? 靜脈給藥轉為口服給藥 (ATS/IDSA 2021) : ? 患者血流動力學穩(wěn)定、臨床表現好轉、能夠口服藥 ? 物且消化功能正常即可轉換為口服抗生素治療； ? (Strong ,level II)。 ? 可使用同種或同級別，如果 β內酰胺－大環(huán)內酯類 ? 聯合治療，如無耐藥和腸桿菌感染，可只用大環(huán)內酯。 ? 出院時間： ? 患者病情穩(wěn)定后即可出院，無需住院觀察口服抗生 ? 素療效（ Moderate。 level II ） 抗生素療程 ? ATS/IDSA 2021： ? 抗生素療程須延長的情況：初始治療對病原微生物無效，或肺炎繼發(fā)于肺外感染（腦膜炎、心內膜炎）（ Weak。level III）。 ? 最短 5天（基于阿齊和 750mg的左氧氟沙星研究）； ? 或體溫正常 4872小時，不超過 1項肺炎相關臨床異常即可停藥（ Moderate。 levelI， II）。 ? ERS/ESCMID 2021： ? 一般 710天，軍團菌肺炎至少 14天 抗生素療程 ? CMA2021指南： ? 熱退后和主要呼吸道癥狀明顯改善后 3－ 5天停藥； ? 視不同病原體、病情嚴重程度輕重、有無基礎疾病而異。 住院 CAP患者病原學構成 ? 我國 2021年頒布的 CAP指南中著重強調了 CAP治療時應覆蓋非典型病原體的重要性 ? 我國 CAP流行病學結果顯示 ? 肺炎支原體 (%) ? 肺炎鏈球菌 (%) ? 流感嗜血桿菌 (%) ? 肺炎衣原體 (%) ATS/IDSA 2021：住院患者（非 ICU） ? 呼吸喹諾酮類單藥 ? β內酰胺類聯合大環(huán)內酯類 (β內酰胺類首選頭孢噻肟、頭孢曲松和氨芐西林；厄他培南可選 ? 擇性使用；多西環(huán)素可作為大環(huán)內酯的代替藥 ) ATS/IDSA 2021：住 ICU患者 ? β 內酰胺類（頭孢噻肟、頭孢曲松或氨芐西林 /舒巴坦）聯合阿 ? 奇霉素或喹諾酮類。 ? 可疑銅綠假單胞菌感染：聯合用藥 ? 具有抗假單胞菌活性的 β 內酰胺類 (哌拉西林 /他唑巴坦、頭孢吡肟、 ? 亞胺培南或美羅培南 )聯合以下三項之一： ? (750mg) ? B. 一種氨基糖苷類藥加阿奇霉素 ? C. 一種氨基糖苷類藥加一種抗肺炎鏈球菌喹諾酮類藥。 ? 可疑 MRSA感染 加萬古霉素或利奈唑胺 小結 ? 要判斷是否符合入院標準，提高救治水平，降低住院費用； ? 要合理選擇病原學診斷方法； ? 確診 CAP后，要盡早給予抗菌藥物； ? 起始抗菌藥物選擇應符合 CAP指南； ? 合理使用抗菌藥物（包括劑量、用法、療程等） 腦梗死 病種質量環(huán)節(jié)控制 ? STK1 接診流程符合要求（ 60分鐘內完成評估、影像、實驗室、 ECG和胸部 X線檢查結果） ? STK2 到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時間☆ ? STK3到院后實施吞咽困難評價的時間☆ ? STK4到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應證，無禁忌證者）的時間 ? STK5預防深靜脈血栓的時間☆ ? STK6康復評價與實施的時間 ? STK7出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷☆ ? STK8住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死健康教育的內容與時機 ? STK9患者住院天數與住院費用 ? STK10患者對服務滿意度評價結果 ? 腦梗死單病種質量監(jiān)測指標統(tǒng)計表 STK1 到院后接診流程 ? 卒中接診流程的最佳目標是：卒中患者“綠色通道”服務全部時限目標，為小于 60分鐘；即是，在患者到達醫(yī)院急診在 5分鐘內見到接診醫(yī)師、在 10分鐘內神經內科醫(yī)師到達、在 45分鐘內完成所有必須的檢測。 ? STK1 到院后接診流程 ? 接診時間（ 15分鐘內） ? 設置理由：卒中患者在到達醫(yī)院急診 15分鐘內獲得服務（在患者到達醫(yī)院急診 5分鐘內見到接診醫(yī)師、在 10分鐘內神經內科醫(yī)師到達），由神經內科專業(yè)醫(yī)師／或經卒中技能相關培訓的其他醫(yī)師，提供的神經系統(tǒng)診療（記錄包括：發(fā)病時間。到達醫(yī)院時間、基礎疾病、影響因素、神經系統(tǒng)功能評估的結果）服務。 STK1 到院后接診流程 ? 神經功能缺損 NIHSS評估 ? 設置理由 ? 每一位卒中患者在住院期間都應獲得神經功能缺損（美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表） NIHSS評估，至少在到院急時／或入院時和出院前有二次 NIHSS評估（或至少有格拉斯哥（ Glasgow）昏迷量評分）記錄內容可明示，為制定適宜的治療分案和預測風險以及轉歸提供支持。 ? 對不具備開展 “ NIHSS評估 ” 資質和條件的醫(yī)院，可進行格拉斯哥昏迷量表評分，或其他本醫(yī)院認為 2可行的評估評分方法。 STK1 到院后接診流程 ? 45分鐘內完成頭顱 CT。實驗室檢查（血常規(guī)。急診生化、凝血功能檢查）、心電圖等項檢查 ? 設置理由 ? 對每一位卒中病人要求醫(yī)囑下達后的 45分鐘內獲得醫(yī)療技術科室 “ 急診檢查（頭顱 CT、實驗室檢查、心電圖） ” 的全部信息。 ? 除非有其他原因不能檢查或患者條件不允許搬動，所有疑為卒中的患者都應盡快進行頭部影像學 ? （ CT／ MRI）檢查，觀察有無腦梗死、腦出血或蛛網膜下腔出血。 ? 對有明確溶栓治療指證的患者可進行其他相關的檢查（如MRA或 CTA、超聲心動圖、胸部 X線、血氣分析。腰椎刺穿術等）。 STK2到院后使用首劑阿司匹林或氯吡
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