【正文】 …………………………線…………………………………… 28 調(diào) 解 筆 錄 時(shí)間： 地 點(diǎn)： 事由： 參加人： 當(dāng)事人： 調(diào)：今天 （調(diào)處組織）在 （地點(diǎn)）對(duì)調(diào)解申請(qǐng)人 與被申請(qǐng)人 就 糾紛進(jìn)行調(diào)解。由調(diào)解員 主持調(diào)解，記錄員 擔(dān)任記錄。申請(qǐng)人及其代理人或被申請(qǐng)人及其代理 人，認(rèn)為調(diào)解員或記錄員與本案有利害關(guān)系或與本案當(dāng)事人有利害關(guān)系，可能影響公正調(diào)解的，可以申請(qǐng)調(diào)解員或記錄員回避。 ？：申請(qǐng)人及其代理人你是否申請(qǐng)回避？ ： ？：被申請(qǐng)人及其代理人你是否申請(qǐng)回避？ ： …………………………………………裝…………………………………………訂…………………………………線…………………………………… 29 ？： 下面開(kāi)始調(diào)解，先由申請(qǐng)人提出你的申請(qǐng)事項(xiàng)及理由。 ： …………………………………………裝…………………………………………訂…………………………………線…………………………………… 30 當(dāng)事人（簽名）： 調(diào)解員（簽名）： 參加人（簽名）： 記錄人（簽名）： 社會(huì)矛盾糾紛調(diào)解協(xié)議書 編號(hào)： 當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址；法人或其他組織的名稱、地址、法人代表人 、負(fù)責(zé)人姓 名、職務(wù)） : 糾紛簡(jiǎn)要情況： …………………………………………裝…………………………………………訂…………………………………線…………………………………… 31 經(jīng)調(diào)解，當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議： 履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限： 本協(xié)議一式 份，當(dāng)事人、調(diào)處中心（人民調(diào)解委員會(huì)）各持一份。 當(dāng)事人（簽字或蓋章）： 調(diào)解員（簽字）： …………………………………………裝…………………………………………訂…………