中國農(nóng)村衛(wèi)生問題研究-閱讀頁
2024-08-31 20:30本頁面
【正文】 上無證行醫(yī)者對(duì)合法供給者是有競爭壓力的。同時(shí)無證行醫(yī)者的預(yù)期不穩(wěn)定，在衛(wèi)生服務(wù)供給能力上的投入少，也就不能對(duì)合法供給者形成有效的競爭壓力。但是每一個(gè)醫(yī)院要運(yùn)轉(zhuǎn)下去，都需要在財(cái)務(wù)上能夠收支相抵，往往還要求有所節(jié)余，用于醫(yī)院的發(fā)展或人員福利。 A B C D P Q 增進(jìn)醫(yī)院的利益 5。這樣，患者的就不一定能達(dá)到消費(fèi)者剩余最大的目標(biāo)。這樣價(jià)格的下降顯然就促進(jìn)了消費(fèi)者 的福利。壟斷既影響了消費(fèi)者福利也影響了醫(yī)院的效率。由于勞務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)制定偏低，醫(yī)院的 100 元利潤可能的構(gòu)成結(jié)構(gòu)是 25 元的勞務(wù)費(fèi)收入和 75 元的藥品銷售利潤（即 500元的藥品銷售收入）。對(duì)于前一種來源結(jié)構(gòu)，患者需要支付的 525元，后一種情況患者需要支付 440元。這就是要素價(jià)格不能得到真實(shí)體現(xiàn)而扭曲了市場運(yùn)行的結(jié)果而導(dǎo)致的社會(huì)福利損失：醫(yī)院保持相同的利潤水平，患者有比較大的福利損失，可能的獲利方就是藥品生產(chǎn)企業(yè) 8。在自由定價(jià)的情況下，醫(yī)院的利潤最大化和收入最大化沒有必然的聯(lián)系。 我們看到，在上面的簡單模型中醫(yī)院利用其壟斷勢力來最大化利潤的一個(gè)主要因素是醫(yī)生于患者之間的信息不對(duì)稱。預(yù)算軟約束的財(cái)政安排實(shí)際上降低了這些醫(yī)院利用信息不對(duì)稱謀利的成本，加劇了信息不對(duì)稱的危害程度。這種補(bǔ)貼實(shí)際上降低了醫(yī)院形式信息不對(duì)稱權(quán)力的價(jià)格，使得醫(yī)院更容易以低成本來誘導(dǎo)更多的需求。扭曲的投入要素價(jià)格使得醫(yī)院在投入的數(shù)量上投的比應(yīng)有的還要多，這也是預(yù)算軟約束造成供給能力過剩和設(shè)備人員閑置的主要原因。政府投入的無償性使得醫(yī)院更愿 意去游說政府來放松對(duì)衛(wèi)生規(guī)劃的控制（如 CT， 1986年有 CT 170 臺(tái)，據(jù)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)研究， 1993年底全國 CT已增加到 1300臺(tái)，北京的 CT已達(dá)到 120臺(tái)，超過英國的 CT總和）。政府投入的一大塊是用來創(chuàng)造需求而不是滿足需求，一方面降低了效率，同時(shí)也喪失了公平。 5 既誘導(dǎo)需求和“大藥方”。如要考慮政府對(duì)價(jià)格的管制，市場的容量，醫(yī)患之間的個(gè)人關(guān)系，醫(yī)院之間的合謀，消費(fèi)者“一分錢，一分貨”的消費(fèi)心理的影響等。 從這個(gè)圖形可以看出，由于不適當(dāng)?shù)臋?quán)利分布結(jié)使得各方的行為相互作用的最終結(jié)果產(chǎn)生了農(nóng)戶未就診率高，醫(yī)院設(shè)備閑置的局面。通過恰當(dāng)?shù)臋?quán)利分配，來改變各方的行為，從而獲得所期望的衛(wèi)生健康結(jié)果。 Stano,M., 2020, The economics of health and health care 2nd edtion, Prentice Hall, New Jersey Kornai, J., Eggleston, K.,2020, Welfare ， choice and solidarity in transitionreforming the health sector in eastern europe,Cambridge University Press, Cambridge. 價(jià)格管制 邊際成本加成定價(jià) 政府 準(zhǔn)入管制 財(cái)政補(bǔ)貼 壟斷 預(yù)算軟約 束 醫(yī)院 信息不對(duì)稱 利潤動(dòng)機(jī) 價(jià)格高 過剩的供給能力 需求方未就診率，未住院率高 醫(yī)院設(shè)備人員閑置，效率低下
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