【正文】 深圳市的基層法院 深圳市中級人民法院中標(biāo)最高人民法院XX年年重點調(diào)研課題《關(guān)于建立完善多元化糾紛解決機制的調(diào)研》。3月，該院完成了調(diào)研報告。 在實效方面，深圳尚處于對訴訟調(diào)解、行政調(diào)解及民間調(diào)解等方面的調(diào)研、探討階段。 珠海市基層法院 珠海市的南灣法庭，于XX年年7月被最高人民法院授予“全國法院指導(dǎo)人民調(diào)解工作先進集體”稱號，也是考察中見到的唯一直接在法庭設(shè)立人民調(diào)解室的基層單位。在立案大廳的另一側(cè)是兩間環(huán)境優(yōu)雅、布置講究的人民調(diào)解室。經(jīng)庭長介紹，該區(qū)區(qū)委，院黨組、特別是院長對法庭的多元化糾紛解決機制的探索給予了充分的肯定和支持，并放手讓他們大膽嘗試、積極探索。法庭在協(xié)調(diào)各相關(guān)方面關(guān)系，穩(wěn)定人民調(diào)解員隊伍，解決人民調(diào)解員待遇、培訓(xùn)人民調(diào)解員、指導(dǎo)人民調(diào)解和機制探索等方面付出了相當(dāng)大的努力。委托、指導(dǎo)人民調(diào)解成功近百件民商事糾紛，社會效果很好。以上三個基層法院是我國開展多元化糾紛解決機制探索和實踐較早而倍受矚目的法院。 全年，北京朝陽區(qū)法院通過人民調(diào)解化解糾紛1000余件、松江區(qū)法院3000余件（含指導(dǎo)交警調(diào)解）。為推進完善我國多元化糾紛解決機制的進程起到了積極作用。廈門、深圳、珠海和松江法院的實踐和探索的成就都證明了這一點。落實者的膽魄、學(xué)識和奉獻是實效的保障。 立案窗口是關(guān)鍵。 穩(wěn)定、高素質(zhì)的人民調(diào)解隊伍是保證。上海市浦東新區(qū)法院于11月8日在本院立案廳設(shè)立了21個人民調(diào)解室。 現(xiàn)代科技的應(yīng)用是改革的催化劑。 多方聯(lián)絡(luò)，互相配合。 上級法院的支持與重視。這對轄區(qū)各基層法院在確定改革方向、統(tǒng)一改革態(tài)度和思想及實施方法等方面無疑能起到巨大的促進作用。通過考察發(fā)現(xiàn)，改革成效的背后，都有以改革骨干為核心的，有較強法律意識、勇于探索、思想解放、敢于碰硬、甘于奉獻的團隊。很多法官本身過于崇尚審判的最高權(quán)威性和裁判的終局性，缺乏調(diào)解意識，更談不上多元化調(diào)解意識。多元化調(diào)解是“不務(wù)正業(yè)”，不過是使法院少辦幾個簡單民商事案件而已。 從實際出發(fā)，充分發(fā)揮主觀能動性，積極探索和總結(jié)經(jīng)驗。改革者應(yīng)當(dāng)親臨審判一線從實際出發(fā)，認(rèn)真總結(jié)出多元化糾紛解決機制的客觀規(guī)律，特別是其背后的深層次的經(jīng)濟、社會、政治、法律背景，特別是對“民間法”予以重視和了解，沒有系統(tǒng)的適合中國特色的理論作為指導(dǎo)。應(yīng)當(dāng)盡量避免機械地盲從。首先，多元化糾紛解決機制概念中的多元化，是指法院內(nèi)部化解矛盾機制的多元化，法院內(nèi)部與外部人民調(diào)解組織、行政機關(guān)、仲裁機構(gòu)、社會中介機構(gòu)及特定的個人等互相銜接的多元化（法院附設(shè)adr）和法院指導(dǎo)下的人民調(diào)解等多元化化解糾紛方式（民間adr）等等。不能把“多元化”僅僅理解為法院內(nèi)部審判過程中訴訟調(diào)解的多元化，或者理解為非訴訟化解糾紛方式。消極地認(rèn)為只有通過法院立案受理后，化解糾紛才是法院的事情，否則就會越權(quán)。深圳保安區(qū)法院就是如此。其次，多元化糾紛解決機制的概念要求克服消極等待思想，即消極等待國家立法或最高人民法院具體規(guī)定出臺后再“依法”實施。第三，最高人民法院采用“多元化糾紛解決機制”概念本身含有“有待探索”的意思，否則應(yīng)當(dāng)定義為“多元化解決糾紛機制”。因此各基層法院應(yīng)當(dāng)在上述法律規(guī)定臨床路徑管理工作考察報告一、基本情況 XX年3月2日至3月5日，我院黨委書記xx率團前往浙江省xx市立醫(yī)院和xx醫(yī)院考察臨床路徑管理工作。 臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的核心工作之一，我院被衛(wèi)生部確定為全國73家臨床路徑管理試點醫(yī)院之一，即是我院難得的發(fā)展機遇，又是對我院管理的挑戰(zhàn)。為學(xué)習(xí)先進臨床路徑管理經(jīng)驗，減少盲目性和隨意性，克服自身工作不足，我院組織了本次考察活動。 同時，xx醫(yī)院和xx市立醫(yī)院與我院領(lǐng)導(dǎo)還分別對公立醫(yī)院改革、醫(yī)院文化建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)、人才隊伍培養(yǎng)、干部管理體制機制創(chuàng)新、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、人事制度改革、質(zhì)量安全管理等多方面問題深入交換了意見，并誠懇的表示將來愿意采取多種途徑與我院加強院級交流與合作，促進共同進步與繁榮。 起步艱難。目前開放床位1600余張，擁有職工2534人，、是溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院、美國芝加哥醫(yī)學(xué)院及瑞典歌德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院友好醫(yī)院。起步階段比較艱難，遇到的問題也比較多，需要醫(yī)護及管理技術(shù)人員的通力合作、持續(xù)改進和長期磨合，不是單純靠行政命令就能完成的。系我國探索臨床路徑管理工作較早，取得相關(guān)經(jīng)驗較多的醫(yī)院之一。 交流學(xué)習(xí)中，我們了解到，其開展臨床路徑管理工作的初衷是尋找一種臨床工作管理新模式，實施診療過程的全程控制和干預(yù)，達到減少質(zhì)量波動，減少臨床工作的隨意性和人為性。 目前，該院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實現(xiàn)信息化，任何經(jīng)評估進入臨床路徑管理的病種可以隨時進入，臨床路徑管理界面與醫(yī)囑、病歷書寫、診療活動相互嵌合在一起，其中醫(yī)囑與診療活動2項是臨床科室經(jīng)過反復(fù)論證和文獻檢索預(yù)先制訂的路徑標(biāo)準(zhǔn)，該路徑標(biāo)準(zhǔn)中的項目又分為強制執(zhí)行與彈性執(zhí)行項目，分別使用不同的體顏色標(biāo)示，強制執(zhí)行者必須執(zhí)行才允許進入下一步診療活動，彈性執(zhí)行者則不必。 關(guān)于路徑設(shè)計。大多以數(shù)據(jù)表格形式體現(xiàn)，表格嵌入每個醫(yī)生的工作站，與醫(yī)囑和病例管理有機結(jié)合。路徑的設(shè)計是關(guān)鍵，初步設(shè)計需要臨床醫(yī)師和計算機設(shè)計人員共同完成，初步的設(shè)計方案需要不斷測試驗證和反饋修改完善。 臨床路徑管理效果。 （二） 厚重的醫(yī)院文化和人文精神。百年的醫(yī)院發(fā)展史為醫(yī)院積累了豐厚的文化底蘊，為醫(yī)院的文化的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。對于“服務(wù)”的理解是全方位的，比如：醫(yī)院所做的一切都是為病人服務(wù)的，管理人員是為員工服務(wù)的，臨床一線是直接為病人服務(wù)的，行政后勤部門是間接為病人服務(wù)的等等。在以人為本的理念上，明確提出醫(yī)院的首要也是最重要的財富是人，是懂技術(shù)精通業(yè)務(wù)的專業(yè)人才，是會經(jīng)營擅于管理的專業(yè)人才。在醫(yī)院管理方面，公平﹑公正﹑公開的原則得到充分體現(xiàn)，全體員工無論其職位高低，在精神﹑人格和基本權(quán)益上都是絕對平等的。醫(yī)院每年評選十大滿意事件和十大不滿意事件，并對不滿意事件跟蹤調(diào)查改進。提出“抑僥幸，明褒貶”，提高制度與執(zhí)行的透明度。其中的價值理念要貫徹在工作實踐中并加以堅持。從醫(yī)院的服務(wù)流程安排到病房設(shè)計，從走廊衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生到電梯的設(shè)計有序，從職工食堂的飯菜管理到職工業(yè)余活動室的布置和管理，每個細(xì)節(jié)都滲透著以人為本的管理，有序高效的管理理念。 在xx市立醫(yī)院考察時，王院長饒有興趣地介紹醫(yī)院的工作情況，提到醫(yī)院更新理念、解放思想，拓寬醫(yī)療服務(wù)范圍，先后成立了三個公司，醫(yī)療、醫(yī)藥和視光公司。提升了醫(yī)院形象，提高了醫(yī)院收入。 （四） 大膽的行政管理機制改革?？朔诉^去條條分割造成的責(zé)任不清，推諉拖延現(xiàn)象，是行政體制改革中的創(chuàng)新。 （五） 醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變。該院院領(lǐng)導(dǎo)介紹時說：如果人員不夠，只能應(yīng)付敷衍，不能實現(xiàn)精細(xì)化管理。醫(yī)院不可能無限制的擴張床位，而是怎樣高效，有序的運轉(zhuǎn)。實際上是一次醫(yī)院脫胎換骨的蛻變。但是，每一家醫(yī)院必須重新審視規(guī)模與效益的關(guān)系，內(nèi)涵發(fā)展與外延擴張的關(guān)系，努力挖潛增效，積極進行成本控制。 xx醫(yī)院分為臨海院區(qū)和路橋院區(qū)2部分，同時又是xx恩澤醫(yī)療中心（集團）的重要組成部分。中心下設(shè)浙江省xx醫(yī)院、xx醫(yī)院路橋院區(qū)、xx市中心醫(yī)院、恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院、恩澤醫(yī)院（籌建中）等五家公立性醫(yī)院（事業(yè)單位）。他們提出了“手拉手，一起向前走”的集團合作承諾。臨床路徑的優(yōu)化的目的應(yīng)該是提高控制醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療成本，從而降低醫(yī)療服用。醫(yī)生必須縮短病人的住院時間，縮減一切不必要的醫(yī)療支出，從而使自己的利益最大化。 臨床路徑的制定：應(yīng)該按照xx醫(yī)院的模式進行。我們已經(jīng)具備這樣的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。 臨床路徑應(yīng)該是簡單明了而不是復(fù)雜難以操作。這些工作需要軟件設(shè)計改進。 在建設(shè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化的今天，醫(yī)院必須舍得投入。醫(yī)院可以制定學(xué)習(xí)制度，就像周會一樣，討論臨床需求與計算機解決方案。在之前我院進行了臨床路徑管理試點工作動員會和培訓(xùn)會之后，我院臨床路徑管理試點工作已經(jīng)進入第二個階段，即組織策劃階段，本次考察結(jié)束后，各試點科室負(fù)責(zé)人均表示，不等不靠，立即行動，嚴(yán)格按照我院試點方案的要求，積極進行全科工作部署，認(rèn)真進行文獻檢索和近3年來試點病例回顧分析，著手制訂相關(guān)文本文件，穩(wěn)步推進我院臨床路徑管理試點工作。因此，臨床路徑之說是一種新的提法，我們對此并不陌生。因此我認(rèn)為我們有信心、有能力、有必要把臨床路徑做好、做實。同時要求試點科室負(fù)責(zé)人充分發(fā)揮自身積極性、主動性、創(chuàng)造性和工作熱情，結(jié)合本科室實際情況，馬上著手進行科室臨床路徑管理推進工作，科主任必須認(rèn)真琢磨，親自動手，不等不靠，不照搬照抄，要結(jié)合自己的服務(wù)對象，做出自己的臨床路徑，把此項工作作為頭等大事來抓，并提出擬于內(nèi)部開展臨床路徑管理工作競賽活動，形成激勵機制和長效機