最新糖尿病口服藥物治療課件-閱讀頁(yè)
2024-11-22 03:16本頁(yè)面
【正文】 素減少肝糖輸出,胃: 有助于調(diào)節(jié)胃排空,β細(xì)胞: 促進(jìn)血糖依賴性 胰島素分泌,進(jìn)食后，小腸 開(kāi)始分泌GLP1,Adapted from: Flint A, et al. J Clin Invest. 1998。10:22935. Lovshin JA, Drucker DJ. Nat Rev Endocrinol. 2009。 Gallwitz et al. Eur J Biochem. 1994,2型糖尿病患者餐后GLP 1分泌減少,Time, min,IR Insulin, mU/L,180,60,120,0,健康對(duì)照 (n=8),2型糖尿病患者 (n=14),Time, min,IR Insulin, mU/L,180,60,120,0,口服糖負(fù)荷,靜脈葡萄糖輸注,正常的腸促胰島激素效應(yīng),減弱的腸促胰島激素效應(yīng),IR = immunoreactive Adapted with permission from Nauck M et al. Diabetologia 1986。 1986 SpringerVerlag. Vilsb248。47:357–366.,2型糖尿病腸促胰素效應(yīng)減弱,GLP1受體激動(dòng)劑,五、GLP1受體激動(dòng)劑和DPPⅣ抑制劑,GLP1受體激動(dòng)劑,艾塞那肽(exenatide) 利拉魯肽(liraglutide) 艾塞那肽約可降低HbAlc 1%，利拉魯肽可使HbAlc降低1.0%一1.5%，且有顯著的降低體重作用。 禁忌癥或不適應(yīng)證:有胰腺炎病史者禁用。 艾塞那肽禁用于CFR 30m1/min的患者，利拉魯肽不用于既往有甲狀腺髓樣癌史或家族史患者。此類藥物的長(zhǎng)期安全性有待進(jìn)一步觀察。 臨床試驗(yàn)顯示利拉魯肽降低 HbAlc 的作用與格列美脲相似，體重下降 1.82.4kg，收縮壓下降約 3mmHg；艾塞那肽可以使 HbAlc 降低 0.8%，體重下降 1.63.6kg。12(1):87–100。n B Curr Diab Rep 2003。單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也不增加體重。 DPP4 抑制劑降低 HbAlc 程度與基線 HbAlc 水平有一定的關(guān)系，即基線 HbAlc 水平高的降得多一些。 禁忌證或不適應(yīng)證:禁用于孕婦、兒童和對(duì)DPPIV抑制劑有超敏反應(yīng)的患者。 不良反應(yīng):可能出現(xiàn)頭痛、超敏反應(yīng)、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等不良反應(yīng)，多可耐受。,單獨(dú)使用 DPP4 抑制劑不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 沙格列汀、阿格列汀不增加心血管病變、胰腺炎及胰腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 肝、腎功能不全的患者利格列汀不需要調(diào)整劑量。待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案,口服藥的低血糖危害,2型糖尿病患者發(fā)生低血糖與使用胰島素和磺酰脲類藥物有關(guān)1 嚴(yán)重低血糖容易引起臨床重視，但輕到中度低血糖可能是無(wú)癥狀的并且可能會(huì)被漏報(bào)2,3 低血糖可增加T2DM患者胸痛和ECG異常的發(fā)生率4 即使是無(wú)癥狀的低血糖也對(duì)患者有危害5 老年患者比年輕患者發(fā)生低血糖相關(guān)事件的幾率更高6,1. AsianPacific Type 2 Diabetes Policy Group. 4th Edition. 2005。26(4):1153–1157. 3. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Can J Diabetes. 2008。26 (5):1485–1489. 5. California Healthcare Foundation. J Am Ger Soc. 2003。20(2):135–141.,傳統(tǒng)和新型降糖藥物：收益和風(fēng)險(xiǎn),.,高血糖治療路徑,如血糖控制不達(dá)標(biāo)（A1C≥7.0%）則進(jìn)入下一步治療,
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