最新糖尿病口服藥物治療課件(完整版)
【正文】 加體重。 二甲雙胍可以使 HbAlc 下降 1.0%1.5%，并可減輕體重?？蓡为?dú)或與二甲雙胍、噻唑烷二酮類等聯(lián)合使用(SUs除外)。 中度腎功能減退時宜使用格列喹酮，重度腎功能減退也不宜用。,選用藥物原則,口服降糖藥對糖尿病治療的意義,傳統(tǒng)降糖藥物,新型降糖藥物,GLP1受體激動劑 DPPIV抑制劑,Part 3,口服降糖藥的分類,磺 脲 類,胰島素促泌劑發(fā)展歷程,第一代SU,第二代SU,第三代SU,20世紀(jì)50年代開始用于臨床,20世紀(jì)60年代開始用于臨床,20世紀(jì)90年代初期用于臨床,20世紀(jì)90年代后期開始用于臨床,非SU胰島素 促泌劑,一、促胰島素分泌劑 1. 磺脲類 作用機(jī)制：磺脲類作用的主要靶部位是ATP 敏感型鉀通道（KATP) 促進(jìn)胰島素釋放。,高血糖的口服藥物治療,01,02,03,04,糖尿病的相關(guān)知識,糖尿病的藥物治療,降糖口服藥分類,降糖方案的選擇,目 錄 / contents,Part 1,糖尿病的相關(guān)知識,糖尿病的定義,由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。 SUs降血糖作用的前提條件是機(jī)體尚保存相當(dāng)數(shù)量(30%以上)有功能的胰島β細(xì)胞。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)不宜同時使用兩種SUs，也不宜與其他胰島素促分泌劑(如格列奈類)合用。 禁忌證或不適應(yīng)證:與SUs相同。二甲雙胍的療效與體重?zé)o關(guān)。餐前即刻服用或隨第一口主食同服。 TZDs 單獨(dú)使用時不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險。n B Curr Diab Rep 2003。15:1559–1570。29:46–52. Copyright 169。 不良反應(yīng)：常見胃腸道不良反應(yīng)（如惡心，嘔吐等）多為輕到中度，主要見于初始治療時，多隨治療時間延長逐漸減輕。3:365–372.,腸道 GLP1 GIP 釋放,無活性 GLP1 GIP,進(jìn)餐,活性 GLP1 GIP,DPP4酶 抑制劑,DPP4 酶,GLP1 t1/2=12 分鐘 GIP t1/2=57 分鐘,DPPⅣ抑制劑 約可降低HbAlc 0.5%一1.0%。長期安全性未知。1–58. 2. Chico A et al. Diabetes Care. 2003。32(suppl 1):S62–S64. 4.Desouza C et al. Diabetes Care. 2003。 DPP4 抑制劑對體重的作用為中性或增加。 西格列汀(sitagliptin )、沙格列汀(extizagliptin)、維格列(vildagliptin) 、利格列?。↙igelieting）、阿格列汀 （alogliptin）,臨床試驗(yàn)顯示西格列汀可降低 HbAlc0.70%0.90%，沙格列汀可降低 HbA1c0.40%0.50%，維格列汀可降低 HbA1c0.50%，在對比研究中維格列汀與阿卡波糖的降低 HbAlc 的作用相似，利格列汀可降低 HbAlc0.68%，阿格列汀可降低 HbAlc0.57%0.68%。,以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量 顯著降低體重和減少心血管危險因素 單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險,GLP1 受體激動劑可有效降低血糖，并有顯著降低體重和改善甘油三酯、血壓和體重的作用。ll T, Holst JJ. Diabetologia 2004。mper A et al J Endocrinol 2002。 Drucker DJ Gastroenterology 2002。 有心力衰竭 [紐約心臟學(xué)會（NYHA）心功能Ⅱ級以上]、活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限 2.5 倍及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者應(yīng)禁用本類藥物。 應(yīng)用： ①基礎(chǔ)血糖正常，只有餐后血糖高者首選。 治療
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