【新整理】職業(yè)病診斷—問(wèn)題與法律責(zé)任-閱讀頁(yè)
2024-11-21 22:19本頁(yè)面
【正文】 監(jiān)督檢查 對(duì)日常監(jiān)督檢查或者年度考核不合格的，要責(zé)令限期改正；對(duì)逾期不改正或者經(jīng)檢查仍不合格的，要注銷(xiāo)其資格。 合理性原理：平衡各有關(guān)主體的合法權(quán)益。,主要修訂內(nèi)容：7章41條→7章56條 關(guān)于用人單位責(zé)任： ① 明確規(guī)定了用人單位的舉證責(zé)任內(nèi)容，包括舉證內(nèi)容、時(shí)限、假證和舉證不能的后果及法律責(zé)任； ② 明確規(guī)定了用人單位未安排職業(yè)病人、疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診治的違法情形和法律責(zé)任。 原《辦法》把居住地定義為“經(jīng)常居住地”，使離開(kāi)原居住地連續(xù)工作1年以上的勞動(dòng)者只能選擇在用人單位所在地申請(qǐng)?jiān)\斷，實(shí)際上限制了勞動(dòng)者的選擇權(quán)。,關(guān)于職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的責(zé)任 進(jìn)一步規(guī)定了職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的診斷范圍、索證權(quán)、必要時(shí)的調(diào)查權(quán)、保密義務(wù)、告知義務(wù)、診斷各階段的時(shí)限、診斷過(guò)程和診斷文書(shū)檔案管理等，同時(shí)還明確規(guī)定了可以終止診斷的情形，使診斷機(jī)構(gòu)的權(quán)利義務(wù)更加明確。同時(shí)，書(shū)面通知當(dāng)事人和用人單位所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)： ㈠ 提供虛假材料的； ㈡ 不接受醫(yī)學(xué)檢查、觀察，或者醫(yī)學(xué)檢查過(guò)程中有弄虛作假行為的。,關(guān)于診斷原則 進(jìn)一步闡明了“綜合分析”、“歸因診斷”、“集體診斷”等診斷原則的主要內(nèi)容，并對(duì)如何應(yīng)用診斷原則做出了規(guī)定，對(duì)歸因診斷原則中的“排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病”修改為“沒(méi)有證據(jù)證明非職業(yè)因素與病人健康損害的必然關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病”，使診斷原則更加明確，更具可操作性。,一年前在某區(qū)醫(yī)院就診,診斷為“淋巴瘤”，治療期間發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減低，醫(yī)院建議患者到職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷。用人單位對(duì)此診斷提出異議，向某地職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)提出鑒定申請(qǐng)，其理由是患者患有“淋巴瘤”，白細(xì)胞減低可能與“淋巴瘤”有關(guān)，鑒定委員會(huì)辦公室受理了申請(qǐng)。患者認(rèn)為接觸苯（67年），用人單位明確否認(rèn)溶劑中含苯，只含有甲苯、二甲苯等物質(zhì)。 工作場(chǎng)所檢測(cè)：用人單位提供了歷年由監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢測(cè)的結(jié)果，苯的檢測(cè)結(jié)果都是低于最低檢出濃度，甲苯、二甲苯濃度有時(shí)超標(biāo)。,討論 苯中毒的診斷是否成立？ 診斷苯中毒的依據(jù)是否充分？ 該病例白細(xì)胞減低如果不是苯所致，又是什么原因？ 診斷過(guò)程有什么問(wèn)題？ 有哪些因素可導(dǎo)致白細(xì)胞減低？,白細(xì)胞減少原因分析: 1.化學(xué)因素:苯、三硝基甲苯、二硝基酚、砷化合物、四氯化碳、有機(jī)氯、巰基乙酸、烴類(lèi)化合物等。 藥物：氯霉素、他巴唑、氯苯嗪、甲亢平、消炎痛以及抗腫瘤藥物等。,職業(yè)性苯中毒的診斷 GBZ682008,笨作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查： 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性慢性苯中毒 診斷起點(diǎn)：連續(xù)三個(gè)月內(nèi)每二周復(fù)查一次血象 白細(xì)胞低于4109/L或中性粒細(xì)胞低于2109/L，血小板低于80(60)109/L 觀察對(duì)象：白細(xì)胞44.5109/L 質(zhì)量控制關(guān)鍵：血象檢查—靜脈血。,在某市蓄電池（外資）企業(yè)工作，因發(fā)生勞資糾紛，在勞動(dòng)仲裁過(guò)程中，患者提出進(jìn)行職業(yè)病診斷。,鑒定分析： 該患者在現(xiàn)工作崗位接觸鉛有限，但經(jīng)常到其他崗位協(xié)助工作并接觸鉛，同時(shí)，該患者到本外資企業(yè)工作前，曾在某國(guó)營(yíng)蓄電池廠工作20余年，并多次診斷鉛中毒行驅(qū)鉛治療，本次檢查結(jié)果：血鉛、尿鉛正常，神經(jīng)肌電圖檢查顯示有周?chē)窠?jīng)病肌電圖改變。（鉛塵PCTWA0.05mg/m3，鉛煙0.03mg/m3）。 內(nèi)分泌科疾?。?營(yíng)養(yǎng)缺乏病：,職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ372002,鉛作業(yè)人員的健康檢查: 目標(biāo)疾病:職業(yè)性慢性鉛中毒 診斷起點(diǎn)（職業(yè)接觸上限值）: 血鉛≥2.9μmol／L（0.6mg/L、600μg/L）或尿鉛≥0.58μmol／L （0.12mg/L、120μg/L）；且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒： 尿δ氨基一r一酮戊酸≥61.0μmol／L（8mg/L、8000μg/L）者； 血紅細(xì)胞游離原卟啉（EP）≥3.56μmol／L（2mg/L、2000μg/L）； 紅細(xì)胞鋅原卟啉（ZPP）≥2.91μmol／L（13.0μg/gHb）。 觀察對(duì)象： 尿鉛≥0.34μmol／L（0．07mg／L、70μg／L）或0.48μmol／24h（0.lmg／24h、100μg／24h）； 血鉛≥1.9μmol／L（0 引進(jìn)職業(yè)接觸限值（可接受上限值）與診斷下限值（診斷值）的概念 質(zhì)控關(guān)鍵：生物樣品的檢測(cè)，關(guān)鍵是血鉛的測(cè)定,中度鉛中毒：具有下列一項(xiàng) 腹絞痛； 貧血； 輕度中毒性周?chē)窠?jīng)病。 注意分級(jí)起點(diǎn),總 結(jié),規(guī)范采集病史：掌握問(wèn)診要點(diǎn)，要求系統(tǒng)完整，重點(diǎn)突出，準(zhǔn)確真實(shí)，描
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