【新整理】職業(yè)病診斷—問題與法律責任-資料下載頁
2024-11-21 22:19本頁面
【正文】 苯、二甲苯濃度有時超標。 診斷機構(gòu)現(xiàn)場調(diào)查：生產(chǎn)場所是否使用苯不明確，現(xiàn)場檢測：苯低于最低檢出濃度，甲苯、二甲苯超標。,討論 苯中毒的診斷是否成立？ 診斷苯中毒的依據(jù)是否充分？ 該病例白細胞減低如果不是苯所致，又是什么原因？ 診斷過程有什么問題？ 有哪些因素可導(dǎo)致白細胞減低？,白細胞減少原因分析: 1.化學因素:苯、三硝基甲苯、二硝基酚、砷化合物、四氯化碳、有機氯、巰基乙酸、烴類化合物等。 放射性物質(zhì)。 藥物：氯霉素、他巴唑、氯苯嗪、甲亢平、消炎痛以及抗腫瘤藥物等。 造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。,職業(yè)性苯中毒的診斷 GBZ682008,笨作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查： 目標疾?。郝殬I(yè)性慢性苯中毒 診斷起點：連續(xù)三個月內(nèi)每二周復(fù)查一次血象 白細胞低于4109/L或中性粒細胞低于2109/L，血小板低于80(60)109/L 觀察對象：白細胞44.5109/L 質(zhì)量控制關(guān)鍵：血象檢查—靜脈血。,● ●案例分析,患者xxx,男性，50歲177。,在某市蓄電池（外資）企業(yè)工作，因發(fā)生勞資糾紛，在勞動仲裁過程中，患者提出進行職業(yè)病診斷。某診斷機構(gòu)根據(jù)患者提供的職業(yè)史，實驗室檢查結(jié)果，作出了“職業(yè)性輕度鉛中毒”的診斷，用人單位對該診斷提出異議，申請職業(yè)病鑒定，其理由是本廠工作場所鉛檢測結(jié)果符合國家標準，該患者鉛中毒診斷不成立，鑒定委員會辦公室受理了用人單位的申請。,鑒定分析： 該患者在現(xiàn)工作崗位接觸鉛有限，但經(jīng)常到其他崗位協(xié)助工作并接觸鉛，同時，該患者到本外資企業(yè)工作前，曾在某國營蓄電池廠工作20余年，并多次診斷鉛中毒行驅(qū)鉛治療，本次檢查結(jié)果：血鉛、尿鉛正常，神經(jīng)肌電圖檢查顯示有周圍神經(jīng)病肌電圖改變。 該外資企業(yè)工作場所鉛檢測在國家標準限值以下。（鉛塵PCTWA0.05mg/m3，鉛煙0.03mg/m3）。,討論： 本病例鉛中毒診斷是否成立？依據(jù)是什么？ 診斷結(jié)論是否符合規(guī)范? 血鉛、尿鉛正常，僅有周圍神經(jīng)病的肌電圖改變，可否診斷鉛中毒？ 血鉛、尿鉛改變與周圍神經(jīng)病的關(guān)系？ 應(yīng)排除哪些非職業(yè)性因素所致的周圍神經(jīng)?。ㄨb別診斷）？,中毒性周圍神經(jīng)病原因 1.化學物質(zhì): ○金屬及類金屬:砷、鉛、鉈、有機汞化合物； ○溶劑:二硫化碳、三氯乙烯、正己烷、四氯化碳、汽油、乙醇； ○有機磷化合物:磷酸三甲苯酯（TOCP）、對硫磷、敵百蟲、敵敵畏、內(nèi)吸磷、馬拉硫磷等； ○窒息性氣體:一氧化碳、笑氣； ○其他:氯丙稀、丙烯酰胺、溴甲烷等。 內(nèi)分泌科疾?。?營養(yǎng)缺乏病：,職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準 GBZ372002,鉛作業(yè)人員的健康檢查: 目標疾病:職業(yè)性慢性鉛中毒 診斷起點（職業(yè)接觸上限值）: 血鉛≥2.9μmol／L（0.6mg/L、600μg/L）或尿鉛≥0.58μmol／L （0.12mg/L、120μg/L）；且具有下列一項表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒： 尿δ氨基一r一酮戊酸≥61.0μmol／L（8mg/L、8000μg/L）者； 血紅細胞游離原卟啉（EP）≥3.56μmol／L（2mg/L、2000μg/L）； 紅細胞鋅原卟啉（ZPP）≥2.91μmol／L（13.0μg/gHb）。,診斷性驅(qū)鉛試驗，尿鉛≥3．86μmol／L（0.8mg/L、800μg/L）或4．82μmol／24h（1mg/24h、1000μg/24h）者，可診斷為輕度鉛中毒。 觀察對象： 尿鉛≥0.34μmol／L（0．07mg／L、70μg／L）或0.48μmol／24h（0.lmg／24h、100μg／24h）； 血鉛≥1.9μmol／L（04mg／L、400μg／L）； 診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛≥1.45μmol／L（0.3mg／L、300μg／L）而＜3．86μmol／L（0.8μg／L）者。 引進職業(yè)接觸限值（可接受上限值）與診斷下限值（診斷值）的概念 質(zhì)控關(guān)鍵：生物樣品的檢測，關(guān)鍵是血鉛的測定,中度鉛中毒：具有下列一項 腹絞痛； 貧血； 輕度中毒性周圍神經(jīng)病。 重度鉛中毒：具有下列一項 鉛麻痹； 中毒性腦病。 注意分級起點,總 結(jié),規(guī)范采集病史：掌握問診要點，要求系統(tǒng)完整，重點突出，準確真實，描述確切。 職業(yè)史； 職業(yè)病危害接觸史； 現(xiàn)病史：注意發(fā)病規(guī)律； 過去史（既往病史）：患病史、用藥史等； 個人史：工作、性格、人際交往、精神狀態(tài)等； 從現(xiàn)場調(diào)查中得到線索…. 從臨床體檢中取得線索…. 從實驗室檢查取得線索…. 從毒理學檢查取得線索….,
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