【正文】 氯 胺酮劑量為 1～ 2mg／ kg 27 體重，維持 15分鐘左右。 【 注意事項 】 1. 術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲 6小時以上。 3. 準備好急救用品：包括吸引器、氧氣、面罩以及氣管插管用具等。 5. 遇顱內(nèi)壓增高、眼內(nèi)壓增高以及癲癇病人禁用氯 |胺酮。 第五節(jié) 靜脈全身麻醉 【 分 類 】 將全麻藥注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。如同時輔以吸入麻醉，則稱為“靜吸復(fù)合全麻”。 2. 多種麻醉藥復(fù)合使用時，注意藥物之間的互相作用，有機配伍，使正作用相加，副作用互相減弱或抵消。 4. 恰當(dāng)掌握用藥量，避免多次或連續(xù)用藥致積蓄中毒。掌握麻醉深度，嚴密觀察呼吸和循環(huán)情況。 7. 麻醉 前常規(guī)使用顛茄類藥物及鎮(zhèn)靜劑。 2. 禁忌癥： (1) 嚴重高血壓（ 160/100mmHg 以上）或有腦血管意外病史者； (2) 心功能不全及主動脈瘤； 29 (3) 顱內(nèi)高壓； (4) 對眼內(nèi)壓增高或內(nèi)眼手術(shù)均不宜采用； (5) 精神分裂癥及癲癇病人； (6) 甲狀腺機能亢進及腎上腺嗜鉻細胞瘤患者不宜使用。 2) 氯胺酮 1～ 2mg/kg 靜注， 15 秒起作用， 30 秒神志消失，維持 5～ 15 分鐘，追加量為首次量 1/2～全量，可重復(fù) 2～ 3 次，總量最好不超過 6mg/kg。 (2) 可抑制呼吸，與注藥速度亦可有關(guān)，尤以復(fù)合用藥時。 (3) 氯胺酮用藥后肌張力增加，下頜關(guān)節(jié)不松，咽喉反射存在，分泌物較多時可引起上呼吸道梗阻。 (5) 少數(shù)失血過多的患者，使用氯胺酮后不但血壓不升，反有可能使心收縮力降低，血壓下降。 (7) 個別嗜酒患者耐量可增大，用量過多可引起驚厥，可用毒扁豆堿類藥逆轉(zhuǎn)。 4. 注意事項：術(shù)前給予顛茄類藥物與鎮(zhèn)靜劑。 2. 禁忌癥： (1) 嬰幼兒、新生兒對芬太尼異常敏感，不宜采用； (2) 震顫麻痹（帕金森氏癥）患者，氟哌啶易引起錐體外系興奮使病情加重； (3) 有癲癇史者慎用； (4) 嚴重呼吸功能不全和支氣管哮喘病人。 【 異丙酚靜脈麻醉 】 異丙酚是一種快速、短效、蘇醒迅速、完全的新型靜脈全麻藥。 2. 用法與劑量： (1)單次靜注： ～ 2mg/kg 緩慢靜注（ 30～ 45 秒）， 1 分鐘后眼瞼反射消失， 4～ 5分鐘恢復(fù)，蘇醒迅速、完全、無興奮作用； (2) 靜脈滴注：可按 50μ g/kg/分鐘速度靜滴維持麻醉 ，酌情增減。 第六節(jié) 吸入全身麻醉 【 吸入麻醉藥 】 32 常用吸入麻醉藥的理化性質(zhì) 分子量 沸點℃ 蒸氣壓 20℃ 血氣 MAC 安氟醚 175mmHg ── 異氟醚 240mmHg ── 七氟醚 200 157mmHg ── 1. 安氟醚（ Enflurane） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，抑制程度隨劑量增加而加重；麻醉維持期，若麻醉不深，血壓較平穩(wěn)，心率、心律亦保持平穩(wěn)。 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對中樞神經(jīng)下行性抑制隨吸入麻藥劑量的增加而加深，深麻醉時，可出現(xiàn)癲癇樣腦電波， 2％病人可出現(xiàn)抽搐；長時間麻醉時，因使腦脊液生成速度增加而使顱內(nèi)壓增高。 5）肝腎功能：對肝臟無顯著損害，對腎功能有潛在危害。 (3) 禁忌癥： 1）嚴重心、肝、腎疾??； 33 2）癲癇病人； 3）顱內(nèi)壓過高病人。 (5) 注意事項： 1）因安氟醚呼吸抑制強，故麻醉時應(yīng)注意作好必要的輔助呼吸； 2）安氟醚有強化非去極化肌松 藥的作用，故兩者并用時，肌松藥應(yīng)減量； 3）血壓和呼吸的變化可作為麻醉深度的指標(biāo)，如無低血容量等其它因素，低血壓即應(yīng)視為麻醉過深的表現(xiàn)； 4）麻醉誘導(dǎo)期，揮發(fā)器可開到 %～ %，一般 7～ 10 分鐘即可；應(yīng)監(jiān)測麻藥濃度和臨床指征； 5）麻醉維持期吸入濃度一般為 %～ 3%； 6）應(yīng)使用專用揮發(fā)器以控制麻藥濃度和劑量； 7）與心得安同用時血流動力學(xué)改變大于 ****麻醉； 8）麻醉過程中避免快速充氣，以免麻醉藥濃度過高致麻醉過深； 9）進口麻醉機，揮發(fā)器在呼吸回路圈外，常需用高流量麻醉。 2）呼吸系統(tǒng)：異氟醚抑制呼吸與劑量相關(guān)，能嚴重抑制通氣量和對 PaCO2 升高的通氣反應(yīng)。不產(chǎn)生象安氟醚樣的癲癇樣腦電波，對顱內(nèi)壓影響較輕。 5）肝腎功能：對肝、腎無損害。 (3) 禁忌癥： 1）因增加子宮出血，不適于產(chǎn)科