眼科學復習提綱-閱讀頁
2024-08-28 17:01本頁面
【正文】 位 ⑤后天者及失代償?shù)南忍煨月楸孕孕币暢Ｓ袕鸵? ：是一眼單眼或雙眼（雙眼較少）最佳矯正視力低于正常，而未能發(fā)現(xiàn)與該視力減退相對應的眼球器質性病變。 【分類】斜視性弱視，屈光參差性弱視，屈光不正 性弱視，形覺剝奪性弱視 【臨床表現(xiàn)】 ①視力不良：最佳矯正視力低于正常，經(jīng)治療可以恢復或部分恢復。 ③旁中心凹注視：部分程度較重的弱視由于視力下降顯著導致中心凹失去注視能力，形成旁中心凹注視。 （ sympathetic ophthalmia， OS）：為雙眼肉芽腫性葡萄膜炎，系一眼受穿通性外傷或內眼手術后發(fā)生葡萄膜炎，繼之另眼也發(fā)生同樣的葡萄膜炎，這種雙眼性葡萄膜炎稱為交感性眼炎。 ：鐵可在眼內多種組織沉著，并釋放出鐵離子被氧化并向異物周圍擴散，引起組織脂質過氧化，細胞膜損傷，酶失活等毒性反應。 ：立即爭分奪秒的就地取材，用大量清水或其他水源反復沖洗，沖洗時應翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹窿部，將結膜囊內的化學物質徹底洗出。 ：是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離。 （ diabetic retinopathy， DR） 【分期】非增生期（ NPDR/BDR）、增生期（ PDR） 【臨床表現(xiàn)】 非增生期 DR 的眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜靜脈擴張，微血管瘤，深層和淺層出血，硬性滲出，棉絨斑，視網(wǎng)膜水腫，長期的黃斑水腫形成黃斑囊性水腫（ CME），視力明顯下降。新生血管易破裂出血，大量玻璃體積血、機化，導致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標準 疾病嚴重程度 散瞳眼底檢查所見 無明顯視網(wǎng)膜病變 無異常 輕度 NPDR 僅有微動脈瘤 中度 NPDR 微動脈瘤，輕于重度 NPDR表現(xiàn) 重度 NPDR 無 PDR表現(xiàn)，出現(xiàn)下列任一表現(xiàn)： 20處視網(wǎng)膜內出血 2.2個象限靜脈串珠樣改變 3.1個象限顯著的視網(wǎng)膜微血管異常 PDR 出現(xiàn)一些任一改變：新生血管形成、玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血 黃斑水腫的臨床分級 輕度糖尿病性黃斑水腫 遠離黃斑中心的后極部分視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出 中度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)膜增厚和硬 性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心 重度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出累及黃斑中心 【治療】應嚴格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢查眼底及熒光血管造影 1）光凝治療：用于增生期。 2）玻璃體切除術 3）藥物治療：用改善微循環(huán)的藥物 ：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的典型表現(xiàn)，后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑相對呈紅色即‘櫻桃紅點’。 （ retinal artery occlusion， RAO） 【臨床表現(xiàn)】視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（ CRAO）發(fā)病突然，一眼無痛性視力急劇下降至數(shù)指甚至無光感，發(fā)病前可有一過性視力喪失并自行恢復的病史。 CRAO 患眼瞳孔中等散大，直接對光反應明顯遲鈍或消失，簡介對光反應靈敏。視乳頭顏色較淡，邊界模糊，動脈明顯變細且管徑不均勻，甚至稱串珠狀，偶見紅細胞在狹窄的管腔里滾動。一般視網(wǎng)膜動脈阻塞較少出血。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，逐漸恢復透明而依然呈正常色澤，但血管仍細，黃斑區(qū)可見色素沉著或色素紊亂，視乳頭顏色明顯變淡或蒼白。 【治療】需急診處理。發(fā)病數(shù)小時內就診者可行前房穿刺術，迅速降低眼壓。疑血管炎者可給予糖皮質激素。眼部受累常為急性濾泡性結膜炎，假膜性結膜炎，眼瞼皮膚皰疹，點狀或樹枝狀角膜炎，其特點為樹枝短，出現(xiàn)時間晚，持續(xù)時間短?；颊咦杂X癥狀輕微。進展期病例， HSV（單純皰疹病毒）沿樹枝狀病灶呈離心性向周邊部及基質淺層擴展，形成地圖狀潰瘍，潰瘍邊緣失去羽毛狀形態(tài)，角膜敏感性下降。分為非壞死性和壞死性。角膜中央基質盤狀水腫，不伴炎癥細胞浸潤和新生血管。伴發(fā)前葡萄膜炎時，在水腫區(qū)域角膜內皮面出現(xiàn)沉積物。壞死性角膜基質炎常誘發(fā)基質層新生血管，表現(xiàn)為 一條或多條中、深基質新生血管，從周邊角膜伸向中央基質的浸潤區(qū)。
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