20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌總論(較好)-閱讀頁
2024-11-17 22:19本頁面
【正文】 三十四 頁 ，共六十一 頁 。內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的自身免疫病有橋本 (Hashimoto)甲狀腺炎、 Graves病、 1型糖尿病、 Addison病等。li225。第三十五 頁 ，共六十一 頁 。ng)亢進(jìn)、功能(gōngn233。ng)正常。內(nèi)分泌腺或靶組織對激素的敏感性或應(yīng)答反應(yīng)降低可導(dǎo)致疾病。此外 ,因醫(yī)療預(yù)防而應(yīng)用藥物或激素可以導(dǎo)致醫(yī)源性內(nèi)分泌疾病 .第三十六 頁 ，共六十一 頁 。② 內(nèi)分泌腺激素合成缺陷 ,如生長激素、生長激素釋放激素基因 (jīyīn)缺失或突變、胰島素基因 (jīyīn)突變、甲狀腺激素和類固醇激素合成過程中的酶基因 (jīyīn)缺陷均可使激素的正常合成障礙 。第三十七 頁 ，共六十一 頁 。② 多內(nèi)分泌腺瘤 1型、 2A型、 2B型 。 w232。④ 激素代謝異常 如嚴(yán)重肝病患者血中雌激素水平增加，雄烯二酮在周圍組織轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫荚龆?；?醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂 見于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療結(jié)締組織病 ,出現(xiàn)庫欣綜合征。三、激素的敏感性缺陷 (quēxi224。涉及的激素很多 ,有糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺素、生長激素、雄激素、胰島素等 臨床上大多表現(xiàn)功能減退或正常 ,但血中激素水平異常增高 。第三十九 頁 ，共六十一 頁 。 一些典型的患者具有特殊的面容 (如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥 、肢端肥大癥、庫欣綜合征等 )和病理性特征（如甲狀腺腫大、眼部特征、黑棘皮病、異常 (y236。ng)毛發(fā)分布、生殖器幼稚等 ),對于診斷可提供一定的線索 ,但是輕癥不典型患者因缺乏癥狀和 (或 )體征 ,早期識別并非易事 ,必須配合實驗室檢查 ,才能早期診斷、早期防治。Severe Graves‘ Orbitopathy第四十一 頁 ，共六十一 頁 。第四十三 頁 ，共六十一 頁 。內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 診診 斷原斷原 則則 完整的內(nèi)分泌疾病的完整的內(nèi)分泌疾病的 診診 斷斷 應(yīng)應(yīng)包括包括功能功能 診診 斷、病理斷、病理 (b236。三個方面。 、功能診斷 (zh232。ng)和體征 對診斷內(nèi)分泌疾病有重要參考價值 ,而有些表現(xiàn)與內(nèi)分泌疾病關(guān)系比較密切 ,如閉經(jīng)、月經(jīng)過少、性欲和性功能改變、毛發(fā)改變、生長障礙或過度、體重減輕或增加、頭痛、視力減退、精神興奮、抑郁、軟弱無力、皮膚色素改變、紫紋、多飲多尿、多血質(zhì)、貧血、消化道癥狀 (食欲減退、嘔吐、腹痛、便秘、腹瀉 )等。第四十六 頁 ，共六十一 頁 。 t243。(2)激素分泌情況 :可由空腹 8~12小時后血中激素和 24小時尿中激素及其代謝產(chǎn)物測定 ,但因激素呈 脈沖性分泌 ,尤其是 促性腺激素和 性腺激素 ,最好相隔 15~ 30分鐘抽一次血 ,共 3次并等量混合后 ,測定其值。第四十七 頁 ，共六十一 頁 。)的情況 ,可估計激素的貯備功能 ,應(yīng)用促激素試驗探測靶腺的反應(yīng) ,如 ACTH、 TSH、 HCG、 TRH、 GnRH、 CRH試驗 , 胰島素低血糖興奮試驗 ,胰升糖素興奮試驗 ,左旋多巴、精氨酸興奮試驗等。2)抑制試驗 : 多適用于分泌功能亢進(jìn)的情況 ,觀察其正常反饋調(diào)節(jié)是否消失 ,有無自主性激素分泌過多 ,是否有功能性腫瘤存在 ,如地塞米松 (d236。葡萄糖耐量試驗既可作為興奮試驗 (胰島素、 C肽 )又可作為抑制試驗 (GH)。 二、病理診斷 (zhěndu224。第五十 頁 ，共六十一 頁 。131I間碘芐胍 (131IMIBG)掃描用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。 細(xì)針穿刺細(xì)胞病理活檢 ,免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù) ,精液 (jīngy232。 選擇性靜脈導(dǎo)管在不同部位取血測定激素以明確垂體、甲狀腺、腎上腺 ,胰島病變部位 ,如下巖竇 (左、右 )取血測定垂體激素對于判斷垂體病變有價值。 三、病因診斷 甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb)又稱甲狀腺微粒體抗體 (TMAb)、促甲狀腺激素受體抗體 (IRAb)、 胰島素抗體、胰島細(xì)胞抗體 (ICA)、谷氨酸脫朔酶抗體(GADAb)等 ,抗體測定有助于明確內(nèi)分泌疾病的性質(zhì)以及自身免疫病的發(fā)病機(jī)制 ,甚至可作為早期診斷和長期隨訪的依據(jù) 有無畸變、缺失 (quē shī)、增多等。第五十二 頁 ，共六十一 頁 。希恩綜合征 (Sheehan syndrome)可以 (kěyǐ)通過加強(qiáng)圍生期醫(yī)療保健來防治 。第五十三 頁 ，共六十一 頁 。)導(dǎo)致功能充進(jìn)的腫瘤或增生組織 。第五十四 頁 ，共六十一 頁 。 ③ 藥物治療 抑制激素的合成和釋放 阻斷激素受體 ,緩解癥狀 采用 (cǎiy242。第五十六 頁 ，共六十一 頁 。下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐 ,也受中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他各部位的調(diào)控。一個神經(jīng)細(xì)胞可接受來自多個 (duō ɡ232。下丘腦與垂體之間已構(gòu)成一個神經(jīng)內(nèi)分泌軸 ,以調(diào)整周圍內(nèi)分泌腺及靶組織。 功能減退主要采用 :① 有關(guān)缺乏激素的替代治療 (replacement therapy)或補(bǔ)充治療 (substitution therapy),如甲狀腺功能減退者補(bǔ)充甲狀腺激素 (左甲狀腺素、干甲狀腺 )。男性性腺功能減退者補(bǔ)充睪酮類制劑 。垂體性侏儒癥患者則補(bǔ)充人生長激素 (shēnɡ ch225。)制劑。第五十八 頁 ，共六十一 頁 。謝 謝第六十 頁 ，共六十一 頁 。ir243。n)內(nèi)分泌科。 131I間 碘 芐 胍 (131IMIBG)掃 描用于嗜 鉻細(xì) 胞瘤的 診
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