20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)-閱讀頁
2024-11-17 22:19本頁面
【正文】 標(biāo)：n 每 2周 1次：血常規(guī)（ Hct）、雙手微循環(huán)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、 24h尿兒茶酚胺n 每周 1次：晨起空腹 (kōngf249。藥物 (y224。)準(zhǔn)備n 對(duì)于持續(xù)性高血壓患者，壓寧定從 30mg Q8h（酚芐明應(yīng)從 510mg Bid）開始加，對(duì)于陣發(fā)性高血壓患者（平時(shí)血壓不高），壓寧定從 30mg Qd～Q12h（酚芐明應(yīng)從 5mg Qd～ Bid）開始加，逐漸增加劑量，同時(shí)觀察血壓變化 (bi224。)，調(diào)整藥物使用。藥物準(zhǔn)備時(shí)間以 2周到 4周為宜，同時(shí)視血壓等變化而定。準(zhǔn)備 (zhǔnb232。ngzhu224。危象 (wēi xi224。n 若心率持續(xù) (ch237。)增快，可考慮用短效 beta阻斷劑。若血壓下降明顯，可擴(kuò)容。皮質(zhì)醇增多 (zēnɡ duō)癥第二十五 頁 ，共三十六 頁 。ngguī)檢查：n 血常規(guī) (ch225。ngguī)，便常規(guī)(ch225。定性檢查 (jiǎnch225。定性 (d236。ng)檢查n 血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律：血 F3（ 8am－ 4pm－ 0am） n 過夜地塞米松抑制試驗(yàn)：n 血 F4（取血時(shí)間： 8am→ 0am，服用 (fnɡ)地塞米松→ 次日 8am），n 注：n （ 1）若定性明確，可以選擇不做過夜地塞米松抑制試驗(yàn)；n （ 2）皮質(zhì)醇節(jié)律可以和過夜地塞米松抑制試驗(yàn)一起完成。定位 (d236。i)檢查n 聯(lián)合大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)之大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（見上表）。定位 (d236。i)檢查n 過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：血 F3（取血時(shí)間 (sh237。n 重復(fù) 2～ 3次血 ACTH（ 8am），抽血前患者保持安靜，要求一針見血。定位 (d236。i)檢查n 雙腎上腺 CT平掃 +增強(qiáng)，若高度懷疑非 ACTH依賴性庫欣綜合征，可直接 (zh237。n 鞍區(qū) MRI（平掃 +增強(qiáng)），若高度懷疑庫欣病，則直接預(yù)約鞍區(qū) MRI（平掃 +動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）。第三十一 頁 ，共三十六 頁 。n)的檢查 n 臥立位醛固酮試驗(yàn) (sh236。n)，臥立位試驗(yàn) (sh236。n)前應(yīng)留 24小時(shí)尿 Na， K，次日應(yīng)抽血 K、Na，n 24小時(shí)尿兒茶酚胺。并發(fā)癥檢查 (jiǎnch225。 zhěn)查眼底，懷疑 MEN時(shí)查視力視野。n 雙腎血流圖 +GFR測(cè)定（有腎上腺占位者為術(shù)前必須做） 第三十三 頁 ，共三十六 頁 。w224。ul237。第三十四 頁 ，共三十六 頁 。內(nèi)容 (n232。ng)總結(jié)常 見 內(nèi)分泌性高血 壓診療 常 規(guī) 。nzhě)試驗(yàn) 前 補(bǔ)鉀 至血 鉀正?；蚪咏！ｌo臥 2小 時(shí) 后10AM再 測(cè) 血 壓 及服 藥 后 ALD、 PRA 及 ATII.。 腎 上腺：雙 腎上腺 CT（平 掃 ＋增 強(qiáng) +冠狀、矢狀重建）。如果已 經(jīng) 明確 腫 瘤與周 圍 血管關(guān)系密切，直接加上 腫 瘤重建和 /或血管重建。
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