20xx年醫(yī)學(xué)專題—精品手口足病診治指南解讀47-閱讀頁
2024-11-16 02:02本頁面
【正文】 高熱不退。 呼吸、心率增快。shāo)循環(huán)不良。 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。,第三十三頁，共五十一頁。zhěn)病例,臨床診斷病例具有下列之一即可確診。 腸道病毒分離，并鑒定為EV7COXA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。ngtǐ)有4倍增高。,35,鑒別(ji224。)診斷,水痘 呈向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢 蔓延。 單純皰疹 多分布在頰黏膜(ni225。)、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口 唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。,36,其他病毒所致腦炎或腦膜炎 由其他病毒引起的腦炎或腦膜 炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等； 肺炎 肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等； 暴發(fā)性心肌炎 暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異常(y236。ng)恢復(fù)較慢。,37,處置(chǔzh236。 臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。危重(wēi zh242。,第三十七頁，共五十一頁。r t243。 做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。,39,個(gè)人(g232。n)預(yù)防措施,飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物； 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集(j249。)、空氣流通差的公共場(chǎng)所，居室常通風(fēng)，勤曬衣被； 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。,第三十九頁，共五十一頁。u)、小學(xué)預(yù)防措施,教室、宿舍通風(fēng)（23次/日，半小時(shí)） 每日消毒玩具等物品 每餐前后清洗餐具和桌面 定期對(duì)門把手、樓梯扶手等消毒 工作人員出現(xiàn)疑似病例，停止(t237。,41,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施,醫(yī)院應(yīng)專辟診室或診臺(tái)接診，防止交叉感染； 診療、護(hù)理每一位患兒后，認(rèn)真洗手或消毒； 診療過程中使用的非一次性物品(w249。,42,勤洗手,第四十二頁，共五十一頁。)工作，尤其對(duì)玩具、便器，鼻咽、糞便分泌物消毒(xiāo d,44,治療(zh236。o),一般治療： 注意(zh249。)隔離，避免交叉感染； 適當(dāng)休息，清淡飲食； 做好口腔和皮膚護(hù)理。,第四十四頁，共五十一頁。li225。nzh236。必要時(shí)加用速尿； 靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分25天給予； 酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量： 甲基強(qiáng)地松龍12mg/(kgd)； 地塞米松0.20.5mg/(kgd（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg1.0mg/kg,46,其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、 水合氯醛等）； 嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意(zh249。)嚴(yán)重并發(fā)癥。,47,保持呼吸道通暢，吸氧 確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度 呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度 80%100%，PIP 2030cmH2O，PEEP 48cmH2O，f 2040次/分，潮氣量 68ml/kg左右，然后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體(y232。,48,影響(yǐngxiǎng)愈后的關(guān)鍵點(diǎn),1. 腦炎： 輕重、是否累及腦干以及病情進(jìn)展速度。nggōng)。 早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助患者進(jìn)入恢復(fù)期。,49,謝謝(xi232。,50,第五十頁，共五十一頁。ir243。2007年全國(guó)共報(bào)告手足口病病例83,344例，死亡17例。分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA1EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒?？刂萍w活動(dòng)，減少(jiǎnshǎo)人與人接觸機(jī)會(huì)。
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