【正文】 ,健康工人(gōng r233。,排除(p225。)偏倚（exclusive bias ）,在選擇研究對(duì)象(du236。ng)的過程中，沒有按照既定的原則或標(biāo)準(zhǔn)自觀察組或?qū)φ战M中排除某些不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象(du236。ng)所導(dǎo)致的對(duì)某因素與某疾病之間聯(lián)系的錯(cuò)誤估計(jì)，稱為排除偏倚。,方法：在理論上可以通過(tōnggu242。 舉例：以病例對(duì)照研究為例,測(cè)量(c232。ng),第三十九頁，共七十五頁。nqngběn)人群,根據(jù)(gēnj249。,控制(k242。),研究設(shè)計(jì)階段 建立和利用健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息。 采用嚴(yán)格科學(xué)的研究設(shè)計(jì)。 明確對(duì)象(du236。ng)納入標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一疾病診斷和監(jiān)測(cè)程序。,資料收集階段 加強(qiáng)隨訪、提高應(yīng)答率。)暴露程度、暴露時(shí)間、暴露改變以及改變的原因等。,數(shù)據(jù)分析階段 可以對(duì)無應(yīng)答或中途退出者與應(yīng)答或完成隨訪者作一些(yīxiē)基線變量比較。 還可以利用一些附加的方法學(xué)研究來量化預(yù)期存在的偏倚，如用不同對(duì)象入院率來估計(jì)伯克森偏倚等。,定義 在收集資料的過程中，由于測(cè)量暴露或/和 結(jié)局的方法缺陷，致使獲 得的信息產(chǎn)生系 統(tǒng)誤差。在對(duì)疾病狀態(tài)和暴露狀態(tài)判斷時(shí)都 有可能發(fā)生。nxī)偏倚（information bias）,又稱觀察偏倚、測(cè)量(c232。ng)偏倚、衡量偏倚,第四十四頁，共七十五頁。 zhǔn)、態(tài)度的影響等 ⑥ 綜合引起的偏倚，“誘、供、信”造成,來源(l225。n),第四十五頁，共七十五頁。i),（1） 回憶偏倚（recall bias） （2） 報(bào)告偏倚（reporting bias） “說謊偏倚” （3） 診斷懷疑(hu225。)偏倚（diagnostic suspicion bias） 又稱“疑診偏倚” （4） 暴露懷疑偏倚（exposure suspicion bias） （5） 測(cè)量偏倚（detection bias） （6） 誘導(dǎo)偏倚（inducement bias）,第四十六頁，共七十五頁。y236。og224。在病例對(duì)照研究中尤為常見(ch225。n)，其產(chǎn)生與許多原因有關(guān)。,第四十七頁，共七十五頁。n)懷疑偏倚（diagnostic suspicion bias）,研究者事先了解研究對(duì)象對(duì)研究因素(yīn s249。如對(duì)暴露者或?qū)嶒?yàn)組非常細(xì)致地進(jìn)行檢查，而對(duì)非暴露者或?qū)φ战M則不然，從而使研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。,第四十八頁，共七十五頁。ol249。iy237。,第四十九頁，共七十五頁。,錯(cuò)分不產(chǎn)生偏倚(piān yǐ)的條件是 RR=RR’， 也即,當(dāng)暴露組和非暴露組檢查(jiǎnch225。,暴露(b224。)組,非暴露組,若Se＝Se’,PPV=PPV’,第五十一頁，共七十五頁。nɡ)，分為無差異錯(cuò)分偏倚（非特異性錯(cuò)分偏倚）和有差異錯(cuò)分偏倚（特異性錯(cuò)分偏倚）兩種。ngděng)發(fā)生于暴露組和非暴露組 Se＝Se’，Sp＝Sp’ 但RR≠RR’或OR≠OR’ 偏倚方向趨向 1 特異性錯(cuò)分－同等發(fā)生于暴露組和非暴露組 Se與Se’或Sp與Sp’至少有一對(duì)不等 且RR≠RR’或OR≠OR’ 偏倚方向不確定,第五十二頁，共七十五頁。w249。l236。ngl236。,第五十四頁，共七十五頁。w249。l236。ngl236。,第五十六頁，共七十五頁。nxī)偏倚的測(cè)量,若信息(x236。,控制(k242。),研究設(shè)計(jì)階段 暴露因素必須有嚴(yán)格、客觀的定義，力求指標(biāo)定量化。 調(diào)查表項(xiàng)目應(yīng)易于理解和回答。 調(diào)查員需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，能嚴(yán)謹(jǐn)客觀地從事資料收集工作。,第五十八頁，共七十五頁。 為了(w232。 研究中的各種測(cè)量?jī)x器、試劑和方法都應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。n)－錯(cuò)分偏倚的校正,第五十九頁，共七十五頁。ngl236。ozh232。ozh232。,（示例(sh236。)1數(shù)據(jù)）,示例(sh236。)3,第六十一頁，共七十五頁。 本質(zhì) 既與研究疾病有關(guān)，又與研究因素有關(guān)的混雜(h249。) 因子或外來因子（extraneous factor）在比較的 人群組中分布不均所造成。nz225。,舉例－吸煙(xī yān)、火柴與肺癌,煙草公司(ɡōnɡ sī)的研究者堅(jiān)持認(rèn)為火柴暴露可以引起肺癌，他們開展了一項(xiàng)大型的病例對(duì)照研究來檢驗(yàn)這個(gè)假說。,第六十三頁，共七十五頁。,火柴(huǒch225。,吸煙(xī yān)、火柴與肺癌,OR粗 = 21.0 (16.4, 26.9) OR攜帶(xi233。i)火柴 = 21.0 (10.7, 41.3) OR不攜帶火柴 = 21.0 (13.1, 33.6),第六十六頁，共七十五頁。,混雜(h249。)的后果,繼發(fā)關(guān)聯(lián) 直接(zh237。n),（2）直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲,（3）直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲,？,？,？,第六十八頁，共七十五頁。ngm224。jiē)因果關(guān)聯(lián)的歪曲,第六十九頁，共七十五頁。li225。) 值cRR或cOR和排除該因素后的效應(yīng)估計(jì)值aRR( f ) 或aOR( f )。nɡ xi224。,測(cè)量(c232。ng),若值 = 0，無混雜(h249。) 值 0，為正向混雜 值 0，為負(fù)向混雜,第七十一頁，共七十五頁。nzh236。ngzh236。,混雜(h249。)偏倚與交互作用的區(qū)別,第七十三頁，共七十五頁。)隨機(jī)誤差、控制偏倚，凸現(xiàn)出真實(shí)的聯(lián)系。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),第九章 流行病學(xué)研究的真實(shí)性。共檢查16例引產(chǎn)死胎，其中4例胎兒肝內(nèi)HBsAg陽。因子或外來因子（extraneous factor）在比較的。無交互作用：OR1=OR2=OR3。無混雜(h249。)作用：OR粗=OR調(diào)整。nz225