住院病案管理制度-閱讀頁
2024-11-15 23:45本頁面
【正文】 醫(yī)務(wù)部批準，方可閱讀、摘錄或復印病案的客觀部分，包括：住院病例或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理檢查報告、護理記錄、出院記錄。為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門集中借閱時需事先預約，病案室按優(yōu)先原則，時間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。借閱病案過程中，借管雙方都應(yīng)子啊提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符，并簽字。不得私自復印，不得超越借閱的目的，不得進行與醫(yī)療無關(guān)的商業(yè)行為，并按時歸還。病案室管理人員應(yīng)核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條。受理申請時，申請人應(yīng)當按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（1）申請人為患者本人的，應(yīng)提供其有效身體證明。（3）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當提供患者死亡證明及其近親屬的有效證明。（4）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當提供患者死亡證明，死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者于其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。（6）公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。病案室依據(jù)醫(yī)務(wù)部審批同意書，提供相關(guān)的病案資料，復印或復制內(nèi)容必須嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄等應(yīng)在醫(yī)患雙方代表共同在場時進行封存，封存的病案資料可以是復印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。（二）凡出院病案，應(yīng)于病人出院24小時內(nèi)（死亡病歷一周內(nèi)）全部回收病案室。二、病案保管與供應(yīng)負責臨床、教學和科研以及個別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。配合統(tǒng)計人員做好有關(guān)統(tǒng)計資料的整理、分析。切實做好病案儲藏室的安全和對病案內(nèi)容的適當保密工作。并準確及時的供應(yīng)醫(yī)療、教學、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。病案室工作人員應(yīng)認真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法。晉升職稱等因醫(yī)務(wù)人員個人需要的病案，原則應(yīng)在病案室復印后及時歸檔，必須借出時，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內(nèi)歸還。1院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進修、實習醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科主任批準，但不得借出病案室。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科或質(zhì)管辦審批。1病人及其陪護人員不得翻閱病案原件。
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