20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺動脈血栓栓塞診治-徐非凡-閱讀頁
2024-11-14 21:48本頁面
【正文】 ，局部低灌注，靜脈回流延遲,第四十頁，共六十七頁。,肺栓塞的癥狀、體征均不具有特異性 要善于從臨床征候群中發(fā)現(xiàn)問題 ——腦中有“弦” 需及時行輔助(fǔzh249。,臨床預(yù)測 ≤2，PE低度可能 26，PE中度(zhōnɡ d249。ngm224。,第四十四頁，共六十七頁。n)流程,臨床(l237。nɡ)疑似,D二聚體,考慮啟動(qǐd242。,鑒別(ji224。)診斷,肺炎熱咳痰wbc 胸膜炎 肺心病 哮喘 AMI 標記物 心絞痛冠T 心肌病心擴右心衰 PAP↑ 原發(fā)性肺動脈高壓造影 大動脈炎多發(fā)/病史/胸膜(xiōngm243。,肺栓塞的臨床(l237。nɡ)分型,大面積PTE：臨床表現(xiàn)休克或低血壓 標準：ABPS90mmHg或下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15min以上。 非大面積PTE 次大面積PTE：有右心功能(gōngn233。ng)減弱,第四十七頁，共六十七頁。x236。,急性(j237。ng)肺栓塞危險分層,第四十九頁，共六十七頁。x236。r249。,一般(yībān)治療,臥床休息:一般推薦2448h 監(jiān)護 插管 氧吸入 呼吸機支持 鹽水:應(yīng)謹慎用于大面積PE (阻塞性休克,冠脈灌注壓已低,右室張力(zhāngl236。,抗凝治療(zh236。o),依據(jù)(yīj249。,普通(pǔtōng)肝素,首劑80U/kg靜注 持續(xù)(ch237。)18U/Kg.h泵入 維持APTT為對照的1.52.5倍,q6h監(jiān)測 正常為3045秒 用５7日 或更傾向于INR達23后維持48h停用 同日開始口服VKA,第五十三頁，共六十七頁。n chu225。 shi)用普通肝素 1A類建議 2,不同低分子量肝素成分不同 故同一藥物未必適用于所有患者,第五十四頁，共六十七頁。,抗VitK藥(VKA),華法靈:首劑35mg繼則1.53.0mg(個體化) 雙香豆素:首劑200mg, 次劑100mg 再2575mg/d 均應(yīng)與肝素(ɡān s249。,抗凝治療(zh236。o)持續(xù)時間,急性靜脈血栓栓塞需要長期抗凝治療: 防止癥狀持續(xù) 防止復(fù)發(fā) 持續(xù)時間: 危險因素為一過性且可除去 ——36月 顯著危險因子持續(xù)存在 原發(fā)性血栓栓塞 需要更長期治療 先前已有發(fā)作 Ddimer測定(c232。ng)：持續(xù)升高者復(fù)發(fā)危險性大 指示治療應(yīng)繼續(xù) 藥物選擇:癌癥患者用法安明較用華法靈較少復(fù)發(fā),第五十七頁，共六十七頁。li225。)之創(chuàng)傷/手術(shù) 溶栓時間窗:14日內(nèi),第五十八頁，共六十七頁。li225。n)：負荷量4400 IU/kg，靜注10 min，隨后以2200 IU/kg/h持續(xù)靜滴12h 2hr溶栓方案： 20000 IU/kg量持續(xù)靜滴2h 鏈激酶 負荷量250000 IU，靜注30min， 隨后以100000 IU/h持續(xù)靜滴24h rtPA 50l00mg 持續(xù)靜脈滴注2h,第五十九頁，共六十七頁。ow249。ngdī)早期死亡率，減輕血栓在肺動脈內(nèi)停留而造成的肺動脈內(nèi)皮損傷，從理論上講可以降低(ji224。,第六十頁，共六十七頁。ux249。)INR—— 23為目標,第六十一頁，共六十七頁。shuān)摘除術(shù),適應(yīng)證 影象學(xué)證明為大栓子且血液動力學(xué)不穩(wěn)定 溶栓治療失敗 禁忌溶栓治療 但是此類病人病情重，死亡率高！ 可考慮手術(shù)(shǒush249。,第六十三頁，共六十七頁。ngm224。ngch233。,國際(gu243。)指南共識之預(yù)防,預(yù)防：全方位、立體化，以“防”為主。yǒu)多重高危因素。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),急性肺動脈血栓栓塞的診治。肺栓塞深靜脈血栓形成 ——一國內(nèi)外共同面對的實際情況。檢測結(jié)果(jiē guǒ)與檢測方法有關(guān)， ELISA：500ug/L。有肺栓塞可能性或較其它診斷可能性大 3。2,不同低分子量肝素成分
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1