【正文】 各方面表現(xiàn)都好，沒(méi)有被老師批評(píng)過(guò)。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時(shí)間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關(guān)系好，對(duì)小王要求高。三、主訴和個(gè)人陳述主訴：因“害怕上學(xué)三個(gè)月”而就診。第二天上學(xué)時(shí)走到校門口就感覺(jué)緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)校門，遂到學(xué)校旁邊的書店看書。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺(jué)氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。渴望能夠像其它同學(xué)一樣正常到學(xué)校學(xué)習(xí)，希望咨詢師能夠幫助她克服對(duì)上學(xué)的恐懼心理。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。自從被老師批評(píng)后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常。SCL90測(cè)試各因子分如下：，，；總分195；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。抑郁自評(píng)量表（SDS）分：粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。六、評(píng)估與鑒別診斷評(píng)估：學(xué)?？植腊Y傾向 評(píng)估依據(jù)[2]：（1）對(duì)上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。（3）出現(xiàn)學(xué)校恐怖有三個(gè)月的時(shí)間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)。（5）自己知道懼怕上學(xué)過(guò)分、不合理、不必要，但無(wú)法控制。（7）智能完整，能夠在家完成學(xué)業(yè)。（2）與抑郁癥相鑒別：小王雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒(méi)有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。七、原因分析生物學(xué)原因（1）求助者15歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。社會(huì)原因（1）在成長(zhǎng)過(guò)程中一直受到家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是可愛(ài)的、完美的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。心理原因（1）個(gè)性因素：追求完美，自我要求高。（3）對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心上學(xué)后不會(huì)回答老師的問(wèn)題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒?。八、咨詢目?biāo)與咨詢方案[4]咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除小王對(duì)上學(xué)、對(duì)老師和同學(xué)的懼怕。（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。咨詢方案咨詢過(guò)程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知；其次改變其對(duì)學(xué)校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。求助者的心理問(wèn)題外在表現(xiàn)為害怕上學(xué)，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。（2）雙方的權(quán)利和義務(wù)將已書面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交小王及其監(jiān)護(hù)人一份，告知求助者若有疑問(wèn)，可隨時(shí)提出。咨詢師的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：遵守國(guó)家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關(guān)系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。九、咨詢過(guò)程：心理評(píng)估和診斷階段 第一次和第二次咨詢：目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。咨詢階段（1）分析問(wèn)題 第三次咨詢 目的：①加深咨詢關(guān)系。方法：與小王從生物、社會(huì)、心理等方面探討她產(chǎn)生學(xué)?？植赖脑?，布置家庭作業(yè)：①再現(xiàn)事件，找出當(dāng)老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。（2）治療的實(shí)施第四次咨詢： 目的：①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示?？稍较朐接X(jué)得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。認(rèn)知重建：幫小王識(shí)別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問(wèn)題行為，幫助小王制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過(guò)了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。布置家庭作業(yè)：①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練12次，以達(dá)到23分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。②建立焦慮事件等級(jí)，并開(kāi)始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。過(guò)程：找出小王上學(xué)過(guò)程中感覺(jué)恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0100單位計(jì)。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？求助者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε律蠈W(xué)來(lái)找你的，跟你在一起，感覺(jué)與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺(jué)緊張。??根據(jù)同小王的談話，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前早上起床出家門上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課老師提問(wèn)100。第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療[5] 分為兩個(gè)過(guò)程： ①想象脫敏。咨詢師：現(xiàn)在開(kāi)始放松，當(dāng)你感覺(jué)全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準(zhǔn)備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)食指示意。??按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過(guò)5至6次的脫敏治療，小王在想象老師提問(wèn)時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張。在每一個(gè)具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。對(duì)前面的咨詢過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)小王談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程中小王的成長(zhǎng)。（2）爸爸媽媽的評(píng)價(jià)：能夠主動(dòng)去上學(xué)了。（4）治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：①SCL90：，，；總分149；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)36個(gè)，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。（5）咨詢師的評(píng)估：通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了小王的學(xué)?？植?，改變了其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢過(guò)程較完整、有條理。咨詢的方法以認(rèn)知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對(duì)自我的認(rèn)識(shí)水平，發(fā)掘個(gè)人潛能，逐步通過(guò)對(duì)人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對(duì)未來(lái)的學(xué)習(xí)和生活。因此在咨詢中得到小王及其父母很好的配合。咨詢員針對(duì)求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在咨詢過(guò)程中應(yīng)用認(rèn)知療法協(xié)助小王調(diào)整認(rèn)識(shí)觀念，從而改變了小王的負(fù)性情緒。第五篇：心理咨詢師案例報(bào)告一例社交恐怖癥的咨詢案例報(bào)告張紅蘭 湖北中醫(yī)學(xué)院摘要：該案例為一位在校女大學(xué)生社交恐怖癥的報(bào)告。通過(guò)咨詢，了解到求助者目前的問(wèn)題實(shí)際上是認(rèn)知、社會(huì)支持、人格特性等多重因素作用的結(jié)果，通過(guò)認(rèn)知療法和脫敏療法同時(shí)予以糾正，取得了預(yù)期的效果。家住城鎮(zhèn)，父母親為個(gè)體戶，小李為獨(dú)生女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家族無(wú)精神疾病歷史。身體狀態(tài)：面色蒼白，面容沉郁，但無(wú)重大軀體疾病歷史。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：經(jīng)求助者同意，做了以下心理測(cè)驗(yàn)：SCL90測(cè)試報(bào)告：其中人際關(guān)系敏感、焦慮和恐怖項(xiàng)目得分偏高，超過(guò)2分，總分190分。二、主訴與個(gè)人陳述主訴：與人講話時(shí)不敢直視、臉紅、心慌，不想出門半年。父母管教嚴(yán)厲，對(duì)我的要求只要學(xué)習(xí)好，除了學(xué)校的學(xué)習(xí)外，還帶我學(xué)這學(xué)那，我?guī)缀鯖](méi)有玩的時(shí)間，經(jīng)常一個(gè)人在家，沒(méi)有什么玩伴，但父母在物質(zhì)及生活上都能滿足我。記得在小學(xué)有一次到鄰居家與小伙伴玩，母親回家看到，非常生氣，說(shuō)我貪玩，大力扯我回家，還命令寫下保證書以后不再躲到別人家玩兒。升入高中后第一次離家住集體宿舍，很不習(xí)慣，過(guò)慣了“衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口”的日子，一下子全都要自己做，很不適應(yīng)。一次，輪到我宿舍值日衛(wèi)生，因被子疊不好，東西整理不整齊，導(dǎo)致宿舍衛(wèi)生分?jǐn)?shù)低挨同宿舍的人罵。就是從那時(shí)開(kāi)始變得自卑，一直到現(xiàn)在都沒(méi)變回來(lái)。去年下半年有一次與宿舍同學(xué)鬧矛盾，午睡時(shí)我剛把窗簾拉上，她突然從床上起來(lái)把窗簾拉開(kāi)，動(dòng)作很重，一邊說(shuō)“我沒(méi)做虧心事，不怕見(jiàn)太陽(yáng)?！蔽抑浪轻槍?duì)我，當(dāng)時(shí)就氣哭了?！绷硪粋€(gè)說(shuō)：“這么胖怎么找得到男朋友？”認(rèn)為她們是在談?wù)撟约?，因?yàn)樗奚崂餂](méi)有誰(shuí)比自己更胖。害怕與人接觸，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事，一說(shuō)話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖，心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖?，F(xiàn)在最難解決的是吃飯和上課兩大問(wèn)題。也害怕去教室，尤其在眾目睽睽之下進(jìn)去，覺(jué)得全身變僵硬，邁步困難，有時(shí)又擔(dān)心走起路來(lái)身上肥胖部分會(huì)一顫一顫，讓人看見(jiàn)很不雅觀，不得不走得很慢。自己是個(gè)不討人喜歡的人，因?yàn)椴幌肴ド险n，常常要找學(xué)院輔導(dǎo)員或任課 老師請(qǐng)假，很難為情，有時(shí)干脆不請(qǐng)假就逃課，可是曠課太多，又怕被學(xué)校處分。這次老師陪同我來(lái)，無(wú)論如何要幫幫我！三、觀察和他人反映求助者進(jìn)入咨詢室時(shí)面色蒼白，面容沉郁。言行拘謹(jǐn)，過(guò)于彬彬有禮，言談過(guò)程伴隨一些緊張性動(dòng)作，從談吐看，有較高的文學(xué)素養(yǎng)，富于內(nèi)省。白天進(jìn)入該生宿舍，也看到窗簾緊閉，該生在昏暗光線下看書，似很刻苦，有幾次替其將窗簾拉開(kāi)，立即請(qǐng)求將窗簾重新拉上，稱光線刺眼難受。四、評(píng)估與診斷根據(jù)郭念峰教授提出的區(qū)分正常與異常心理的三原則[1]，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)幻覺(jué)、妄想等癥狀，可排除精神疾病。根據(jù)許又新教授提出的“神經(jīng)癥的臨床評(píng)定”標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程已超過(guò)半年，精神上感到的痛苦程度自己無(wú)法擺脫，社會(huì)功能已明顯受損，學(xué)習(xí)和人際交往顯著下降，評(píng)分達(dá)6分，“神經(jīng)癥”診斷成立。再結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)一步診斷“社交恐怖癥”。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：（1）增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量；（2）促進(jìn)心理的健康發(fā)展，不斷完善個(gè)性。認(rèn)知療法認(rèn)為，錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源。認(rèn)知和行為的這種相互關(guān)系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過(guò)來(lái)影響認(rèn)知過(guò)程，給原有的認(rèn)知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問(wèn)題一步步嚴(yán)重起來(lái)。系統(tǒng)脫敏法是20世紀(jì)50年代由美國(guó)學(xué)者沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展的。咨詢師首先讓一個(gè)可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。如此逐級(jí)而上，直到求助者對(duì)最高等級(jí)的刺激脫敏。雙方的責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)： 求助者的責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)材料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。求助者的義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時(shí)間等方面的內(nèi)容；（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢師的權(quán)利：（1）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；（2）有權(quán)了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料。咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘。七、咨詢過(guò)程咨詢過(guò)程大致分三個(gè)階段： 第一階段：心理診斷階段這一階段的主要任務(wù)是建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。第三階段：結(jié)束鞏固階段這一階段的主要任務(wù)是幫助求助者鞏固咨詢所獲成果，并把咨詢過(guò)程中學(xué)到的有關(guān)知識(shí)和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法遷移到日常生活中去，提高自己的心理健康水平。（2）引導(dǎo)求助者回顧所經(jīng)歷過(guò)的不愉快事件，分析自己性格形成的過(guò)程，以幫助求助者找出造成現(xiàn)在這種情況的真正原因。（4）約定下次咨詢的時(shí)間。②少兒時(shí)，其母親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)和老師當(dāng)眾懲罰、同學(xué)事后取笑所產(chǎn)生的委屈、羞辱反應(yīng)在心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。③高中時(shí)與宿舍同學(xué)相處不善，產(chǎn)生委屈、自卑心理；又由于心理防御機(jī)制的作用，這些挫折反應(yīng)在潛意識(shí)中被轉(zhuǎn)換為對(duì)同學(xué)的壓抑的敵意和回避反應(yīng)，這種心理產(chǎn)生泛化，導(dǎo)致對(duì)周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應(yīng)；另一方面，自責(zé)、自怨加重了性格中的羞恥心和膽怯。④當(dāng)出現(xiàn)對(duì)人恐怖反應(yīng)后，便批評(píng)、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強(qiáng)化“癥狀”的作用。這進(jìn)一步導(dǎo)致了其自我感覺(jué)惡化。求助者在這種想改變又未能改變，想擺脫又無(wú)力擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。（2）布置作業(yè)：①設(shè)身處地地站在宿舍同學(xué)的角度想一想，理解并寬容她們。②找兩位關(guān)系較好的女生了解一下她們對(duì)自己在與人交往中的反應(yīng)，如臉紅、發(fā)抖等“不自然”狀態(tài)是否確實(shí)。第3次咨詢：1）求助者反饋信息：求助者有些興奮地告訴心理醫(yī)生，那天咨詢后，有了克服自己心理障礙的信心；對(duì)障礙的原因又進(jìn)行了思考，心理明朗了許多，好像“撥開(kāi)了迷霧”。關(guān)鍵是，自己鼓足勇氣找了兩位女同學(xué)述說(shuō)了自己在人際交往中的自我感覺(jué)和痛苦后，一位同學(xué)說(shuō)她“是有些靦腆”，但認(rèn)為這是她的性格表現(xiàn)，并不以為然；另一位同學(xué)說(shuō)根本沒(méi)覺(jué)察到她有什么“臉紅”、“發(fā)抖”之類的“不自然”表現(xiàn)，非常奇怪她為什么有那么多的“感覺(jué)”。對(duì)于她的思考、領(lǐng)悟以及行為上的進(jìn)步，咨詢師給予了肯定和鼓勵(lì)，在對(duì)障礙原因進(jìn)一步討論的基礎(chǔ)上對(duì)人際交往方面的一些方式方法作出了必要的指導(dǎo)。（3）制定下一步的咨詢計(jì)劃：①每天堅(jiān)持寫觀察日記，著重觀察周圍人的舉止言行和對(duì)你的態(tài)度。③布置“大目標(biāo)小步走”的與人接觸、交談的作業(yè)。后面幾次咨詢，主要是檢查計(jì)劃執(zhí)行情況和進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)?！蓖ㄟ^(guò)對(duì)別人的調(diào)查，改變了關(guān)于“自己肥胖，吃飯樣子難看，走路姿勢(shì)難看”等認(rèn)知觀念，自信心大增。第三階段：結(jié)束鞏固階段（1）求助者與咨詢師共同回顧總結(jié)，鞏固咨詢效果，順利地結(jié)束咨詢。（2）指出繼續(xù)努力的方向?！薄耙郧笆亲约簢樧约?，其實(shí)人人都有可愛(ài)的一面?！弊稍儙熢u(píng)估：回訪與跟蹤的結(jié)果表明，來(lái)訪者基本緩解對(duì)恐怖情景的焦慮情緒，糾正了不合理的認(rèn)知與回避行為，改善了社會(huì)功能損害狀況，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。[2]：郭念鋒主編：國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級(jí)），民族出版社，2005年8月，P2。[4]：郭念鋒主編：國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級(jí)），民族出版社，2005年8月，P