20xx年醫(yī)學專題—耳鳴與乙狀竇憩室-閱讀頁
2024-11-14 12:03本頁面
【正文】 際上，乙狀竇的血液是承接腦脊液的轉(zhuǎn)換，而后朝向頸內(nèi)靜脈的方向流動。當頸部旋轉(zhuǎn)時，胸鎖乳突肌擠壓頸內(nèi)靜脈遂使乙狀竇的靜脈血回流受阻，必將增加都內(nèi)的血液對管壁的壓力。顯而易見，乙狀竇憩室患者常訴說扭動頸部時耳鳴加重，也為靜脈性耳鳴的臨床性質(zhì)提供了參考。ngl236。,【處置方案】 有鑒于乙狀竇憩室 = 位置改變 + 屏障破壞 + 血流異常的發(fā)病方式，我們對于該病的治療更多的在于利用外科手段去恢復(fù)乙狀竇的天然屏障和改變異常的血管形狀，進而達到緩解或消除(xiāoch其中，乙狀竇修補術(shù)便是恢復(fù)其天然聲學屏障的主要技術(shù)之一，結(jié)扎憩室可以改變這個靜脈竇本身的形態(tài)異常，消除(xiāoch,1 . 乙狀竇憩室結(jié)扎術(shù)： 乙狀竇憩室是一個竇壁朝向骨性竇溝的局限性擴張，主要是構(gòu)成乙狀竇溝的乳突或枕骨，呈現(xiàn)骨質(zhì)膨隆性的影像學特征。組織學上，這類靜脈竇形成的憩室壁常常較為薄弱，缺少應(yīng)有的血管基層，失去了應(yīng)有的抗張力作用。倘若僅僅是這種靜脈竇的異常膨隆，竇壁尚存完整，則足以屏蔽血管波動形成的內(nèi)源性聽覺，臨床上多不會出現(xiàn)耳鳴的癥狀 。僅就乙狀竇的骨壁而言，有效的聲學屏障需要一定的竇壁厚度與致密性。)，有效地消除竇內(nèi)血液形成的異常渦流狀態(tài)，恢復(fù)自然的縱性流動的動力學特點，進而降低血液對于竇壁的沖擊力。,手術(shù)方法多是經(jīng)乳突進路，充分暴露乙狀竇的憩室部位，牢固的結(jié)扎竇壁與憩室的交界處，特別是憩室與正常的竇壁輪廓之間形成明顯界限，更利于手術(shù)的操作。 乙狀竇結(jié)扎過程與技術(shù)操作并不復(fù)雜，擁有如圖切開術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生均可勝任，但是，需要強調(diào)三點 。,乙狀竇與顳線和耳道后壁的關(guān)系(guān x236。,頭顱(t243。)側(cè)位平片的標志,第三十八頁，共四十七頁。,乳突(rǔ tū)側(cè)位平片（左）,通常，手術(shù)中結(jié)扎乙狀竇的憩室多以貫穿縫扎為宜，較單純的接扎更為牢固，與腦膜的縫合雷同。倘若術(shù)腔比較小，與乳突氣房不相交通，術(shù)腔可以不加填塞處理(chǔlǐ)。與乙狀竇憩室的修補術(shù)與切除術(shù)相比較，已經(jīng)很少使用這種單純結(jié)扎方法 。,逆行靜脈介入(ji232。)技術(shù)治療乙狀竇憩室（ 設(shè)想圖 ）,最近，神經(jīng)外科采用血管介入技術(shù)進行動脈瘤的治療，取得了較好的效果。至今，未見相關(guān)的實驗與臨床方面的報告，倘若這種設(shè)想具有可行性的話，也可以在微創(chuàng)的情況下同樣達到結(jié)扎(ji233。當然，這僅僅是一種異想天開而已，尚需要進行相關(guān)的可行性研究作為臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)。,第四十一頁，共四十七頁。,第四十三頁，共四十七頁。,第四十五頁，共四十七頁。 n232。顯然，該動脈不僅毗鄰鐙骨足板，也與面神經(jīng)關(guān)系密切 。倘若該動脈依舊存在的話，便存在于鐙骨足板的表面，由于動脈產(chǎn)生波動的屬性，可以直接振動足板遂刺激內(nèi)耳液，也就很容易產(chǎn)生耳鳴的感覺 。對于這種鐙骨動脈殘存引發(fā)的耳鳴，假如癥狀不嚴重，沒有其它并發(fā)癥，多不需要特別處理，因為目前還缺少有效的保守治療。對于這種鐙骨動脈殘存引發(fā)耳鳴的病例，我也偶有所見，但沒有手術(shù)方面的經(jīng)驗，上述所談純屬道聽途說而已，僅供參考 。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),耳鳴與乙狀竇憩室。與乙狀竇憩室的修補術(shù)與切除術(shù)相比較，已經(jīng)很少使用這種單純結(jié)扎方法。因此，耳鳴的血管因素中該動脈殘留(c225。)當屬病因之一,第四十七頁，共
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