20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳鳴與乙狀竇憩室-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 的解剖變異就成了靜脈性波動(dòng)性耳鳴的常見(jiàn)原因之一。當(dāng)然，與動(dòng)脈相比較，乙狀竇的靜脈特點(diǎn)所形成的波動(dòng)很小，因而導(dǎo)致(dǎozh236。,乙狀竇與中耳腔之間的聲學(xué)隔離（示意圖） 臨床上，乙狀竇骨壁的完整性遭到破壞，常常造成該靜脈竇一定程度的裸露，使其直接與乳突氣房群相溝通，而后者又與中耳腔存在著互通，這就使得乙狀竇內(nèi)流動(dòng)血液的波動(dòng)聲直接傳達(dá)到鼓室腔，形成內(nèi)源性的空氣傳導(dǎo)機(jī)制。ng d224。,顳骨的乳突后緣與枕骨的交界形成枕乳縫，對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)面構(gòu)成容納乙狀竇外半部分的骨槽，即乙狀竇溝。因此，正常情況下乙狀竇的波動(dòng)很小，加上乳突的骨性阻礙與氣房系統(tǒng)的吸收，確保了這種血管波動(dòng)對(duì)中耳不形成額外的聽(tīng)覺(jué)刺激。其次，乙狀竇與頸靜脈的交界處位于鼓室的 下方，并有骨壁相隔離。因于外傷或先天性發(fā)育等因素造成乙狀竇的骨壁 缺失，使得乙狀竇直接與乳突氣房相溝通，而后者則與中耳腔存在著空氣的流通，這就很容易將乙狀竇的波動(dòng)直接通過(guò)空氣傳導(dǎo)的方式傳遞 到中耳。進(jìn)而增加血管的波動(dòng)幅度。真正的乙狀竇前置，也多不會(huì)以耳鳴作為首診的表現(xiàn)。,【血管性耳鳴的流力學(xué)基礎(chǔ)】 我們將耳周血管異常造成的聽(tīng)覺(jué)現(xiàn)象叫做血管性耳鳴，其中包括動(dòng)脈與靜脈的性質(zhì)。與動(dòng)脈相比較，靜脈的回流依賴于心臟右心房舒張時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用，同時(shí)，血管周?chē)募∪馐湛s也為外周靜脈血液的回流提供了必要的動(dòng)力。,動(dòng)脈(d242。實(shí)際上，乙狀竇的血液是承接腦脊液的轉(zhuǎn)換，而后朝向頸內(nèi)靜脈的方向流動(dòng)。顯而易見(jiàn)，乙狀竇憩室患者常訴說(shuō)扭動(dòng)頸部時(shí)耳鳴加重，也為靜脈性耳鳴的臨床性質(zhì)提供了參考。,【處置方案】 有鑒于乙狀竇憩室 = 位置改變 + 屏障破壞 + 血流異常的發(fā)病方式，我們對(duì)于該病的治療更多的在于利用外科手段去恢復(fù)乙狀竇的天然屏障和改變異常的血管形狀，進(jìn)而達(dá)到緩解或消除(xiāoch,1 . 乙狀竇憩室結(jié)扎術(shù)： 乙狀竇憩室是一個(gè)竇壁朝向骨性竇溝的局限性擴(kuò)張，主要是構(gòu)成乙狀竇溝的乳突或枕骨，呈現(xiàn)骨質(zhì)膨隆性的影像學(xué)特征。倘若僅僅是這種靜脈竇的異常膨隆，竇壁尚存完整，則足以屏蔽血管波動(dòng)形成的內(nèi)源性聽(tīng)覺(jué)，臨床上多不會(huì)出現(xiàn)耳鳴的癥狀 。)，有效地消除竇內(nèi)血液形成的異常渦流狀態(tài)，恢復(fù)自然的縱性流動(dòng)的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而降低血液對(duì)于竇壁的沖擊力。 乙狀竇結(jié)扎過(guò)程與技術(shù)操作并不復(fù)雜，擁有如圖切開(kāi)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生均可勝任，但是，需要強(qiáng)調(diào)三點(diǎn) 。,頭顱(t243。,乳突(rǔ tū)側(cè)位平片（左）,通常，手術(shù)中結(jié)扎乙狀竇的憩室多以貫穿縫扎為宜，較單純的接扎更為牢固，與腦膜的縫合雷同。與乙狀竇憩室的修補(bǔ)術(shù)與切除術(shù)相比較，已經(jīng)很少使用這種單純結(jié)扎方法 。)技術(shù)治療乙狀竇憩室（ 設(shè)想圖 ）,最近，神經(jīng)外科采用血管介入技術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈瘤的治療，取得了較好的效果。當(dāng)然，這僅僅是一種異想天開(kāi)而已，尚需要進(jìn)行相關(guān)的可行性研究作為臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)。,第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 n232。倘若該動(dòng)脈依舊存在的話，便存在于鐙骨足板的表面，由于動(dòng)脈產(chǎn)生波動(dòng)的屬性，可以直接振動(dòng)足板遂刺激內(nèi)耳液，也就很容易產(chǎn)生耳鳴的感覺(jué) 。對(duì)于這種鐙骨動(dòng)脈殘存引發(fā)耳鳴的病例，我也偶有所見(jiàn)，但沒(méi)有手術(shù)方面的經(jīng)驗(yàn)，上述所談純屬道聽(tīng)途說(shuō)而已，僅供參考 。ng)總結(jié),耳鳴與乙狀竇憩室。因此，耳鳴的血管因素中該動(dòng)脈殘留(
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