20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳鳴與乙狀竇憩室-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 層，因而遠(yuǎn)不如乙狀竇的管壁厚實(shí)。um237。,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。nhu225。n)功能，對(duì)于正常顱內(nèi)壓的維持具有重要的臨床意義；同時(shí)，隨著靜脈的回流，它也將腦組織的代謝產(chǎn)物帶回肺循環(huán)(x當(dāng)然，就血管性耳鳴而言，不外乎涉及到耳周的血管結(jié)構(gòu)，其中主要包括頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外靜脈系統(tǒng)，而后者的主要代表便是乙狀竇。其中，頸靜脈球占據(jù)著鼓室腔的下方，乙狀竇則構(gòu)成乳突氣房的后界，與中耳腔之間均有致密的骨壁，形成了聲學(xué)的阻尼(zǔn237。,第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。僅有在竇內(nèi)靜脈存在波動(dòng)性的充盈情況下，才可能造成明顯的聽(tīng)覺(jué)現(xiàn)象。,乳突(rǔ tū)切開(kāi)與輪廓化后的乙狀竇（示意圖）,第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。因此，正常情況下乙狀竇的波動(dòng)很小，加上乳突的骨性阻礙與氣房系統(tǒng)的吸收，確保了這種血管波動(dòng)對(duì)中耳不形成額外的聽(tīng)覺(jué)刺激。其次，乙狀竇與頸靜脈的交界處位于鼓室的 下方(xi224。,乙狀竇骨壁的缺損 乙狀竇與乳突氣房群之間存在著致密的骨性隔板，起著聲學(xué)屏障作用。進(jìn)而增加血管的波動(dòng)幅度。)，上述的任何一種乙狀竇情況都很少單獨(dú)構(gòu)成靜脈性耳鳴的原因 。正如上述介紹的乙狀竇憩室的患者，不僅竇腔本身的局限性膨隆形成血液的渦流，增加了血流對(duì)管壁的撞擊力；同時(shí)，乙狀竇與乳突氣房群之間的骨性隔板缺損，使得這種增強(qiáng)的靜脈波動(dòng)通過(guò)期房?jī)?nèi)所含的空氣直接傳到中耳腔，形成內(nèi)源性的聽(tīng)覺(jué)感受。正如我們對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)的了解，動(dòng)脈則是由心臟排出的血液流動(dòng)其中，其充盈程度與波動(dòng)節(jié)律與心率存在著密切關(guān)系，特別值得一提的是動(dòng)脈引發(fā)的耳鳴常常伴有波動(dòng)，而且，這種波動(dòng)的節(jié)律與心跳或脈搏有著一致的關(guān)系，這為我們鑒別動(dòng)靜脈性耳鳴提供了重要的參考，即動(dòng)脈性耳鳴不僅收到心臟搏出量與速率的影響，而且，遠(yuǎn)較靜脈的壓力高，因而動(dòng)脈性耳鳴的程度也遠(yuǎn)較靜脈性嚴(yán)重。,第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。其中，頸內(nèi)靜脈位于諸如胸鎖乳突肌等頸部肌肉的下面，很容易受到這些肌群的擠壓而回流受阻，進(jìn)而(j236。無(wú)疑，后者增加乙狀竇憩室內(nèi)的渦流強(qiáng)度，或許構(gòu)成加重耳鳴的重要因素之一。i)耳鳴的血流動(dòng)力模式,第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,1 . 乙狀竇憩室結(jié)扎術(shù)： 乙狀竇憩室是一個(gè)竇壁朝向骨性竇溝的局限性擴(kuò)張，主要是構(gòu)成乙狀竇溝的乳突或枕骨，呈現(xiàn)骨質(zhì)膨隆性的影像學(xué)特征。因此，當(dāng)竇內(nèi)壓力增高時(shí)，很容易超想四周膨脹擴(kuò)大，形成類似于膨脹性動(dòng)脈瘤的形態(tài) 。換句話說(shuō)，乙狀竇憩室結(jié)扎的目的在于消除竇壁本身的薄弱區(qū)域，有效地消除竇內(nèi)血液形成的異常渦流狀態(tài)，恢復(fù)自然的縱性流動(dòng)的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而降低血液對(duì)于竇壁的沖擊力。 乙狀竇結(jié)扎過(guò)程與技術(shù)操作并不復(fù)雜，擁有如圖切開(kāi)術(shù)經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。),第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,乙狀竇的相關(guān)(xiāngguān)測(cè)量,第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。這種結(jié)扎方法僅適用于有蒂的乙狀竇憩室，而且，因不能夠完全消除竇壁的薄弱區(qū)域(qūy249。,逆行靜脈介入技術(shù)(j236。ng)動(dòng)脈瘤的治療，取得了較好的效果。nx237。,第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,通常，胚胎發(fā)育時(shí)期，鐙骨動(dòng)脈（Stapedial Artery ）存在于鼓室內(nèi)，從下鼓室進(jìn)入中耳腔，穿過(guò)鐙骨前后弓圍成的閉孔，走向上鼓室，在匙突后方匯入面神經(jīng)管內(nèi)。因此，耳鳴的血管因素中該動(dòng)脈殘留當(dāng)屬病因之一 。ngsh249。ir243。ng
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