20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳鳴與乙狀竇憩室-閱讀頁(yè)
2024-11-14 12:03本頁(yè)面
【正文】 耳鳴的節(jié)律與心率或脈搏不存在明顯的一直關(guān)系。,第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。ng)的血流特征,在此，特別需要強(qiáng)調(diào)的是這個(gè)患者做扭動(dòng)頸部的活動(dòng)時(shí)，耳鳴癥狀會(huì)加重。其中，頸內(nèi)靜脈位于諸如胸鎖乳突肌等頸部肌肉的下面，很容易受到這些肌群的擠壓而回流受阻，進(jìn)而(j236。r)提高竇內(nèi)的壓力。無(wú)疑，后者增加乙狀竇憩室內(nèi)的渦流強(qiáng)度，或許構(gòu)成加重耳鳴的重要因素之一。,靜脈(j236。i)耳鳴的血流動(dòng)力模式,第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。n) + 屏障破壞 + 血流異常的發(fā)病方式，我們對(duì)于該病的治療更多的在于利用外科手段去恢復(fù)乙狀竇的天然屏障和改變異常的血管形狀，進(jìn)而達(dá)到緩解或消除癥狀的臨床目的。,1 . 乙狀竇憩室結(jié)扎術(shù)： 乙狀竇憩室是一個(gè)竇壁朝向骨性竇溝的局限性擴(kuò)張，主要是構(gòu)成乙狀竇溝的乳突或枕骨，呈現(xiàn)骨質(zhì)膨隆性的影像學(xué)特征。組織學(xué)上，這類靜脈竇形成的憩室壁常常較為薄弱，缺少應(yīng)有的血管基層，失去了應(yīng)有的抗張力(zhāngl236。因此，當(dāng)竇內(nèi)壓力增高時(shí)，很容易超想四周膨脹擴(kuò)大，形成類似于膨脹性動(dòng)脈瘤的形態(tài) 。因此，乙狀竇憩室伴發(fā)耳鳴除了這種靜脈竇的畸形外，該竇骨壁的完整性也顯得尤為重要。換句話說(shuō)，乙狀竇憩室結(jié)扎的目的在于消除竇壁本身的薄弱區(qū)域，有效地消除竇內(nèi)血液形成的異常渦流狀態(tài)，恢復(fù)自然的縱性流動(dòng)的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而降低血液對(duì)于竇壁的沖擊力。,手術(shù)方法多是經(jīng)乳突進(jìn)路，充分暴露乙狀竇的憩室部位，牢固的結(jié)扎竇壁與憩室的交界處，特別是憩室與正常的竇壁輪廓之間形成明顯界限，更利于手術(shù)的操作。 乙狀竇結(jié)扎過(guò)程與技術(shù)操作并不復(fù)雜，擁有如圖切開(kāi)術(shù)經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。其一，手術(shù)之前進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)定位十分重要，這不僅可以節(jié)省手術(shù)時(shí)間盡快地暴露憩室的部位；同時(shí)，還能夠減少去除乳突骨質(zhì)的程度，對(duì)于減少術(shù)后的反應(yīng)不無(wú)好處。),第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。ul,乙狀竇的相關(guān)(xiāngguān)測(cè)量,第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)?？p合后，手術(shù)遺留的乳突腔可以用骨粉或顳肌填塞，方法與乳突手術(shù)相同。這種結(jié)扎方法僅適用于有蒂的乙狀竇憩室，而且，因不能夠完全消除竇壁的薄弱區(qū)域(qūy249。與乙狀竇憩室的修補(bǔ)術(shù)與切除術(shù)相比較，已經(jīng)很少使用這種單純結(jié)扎方法 。,逆行靜脈介入技術(shù)(j236。)治療乙狀竇憩室（ 設(shè)想圖 ）,最近，神經(jīng)外科采用血管介入技術(shù)進(jìn)行(j236。ng)動(dòng)脈瘤的治療，取得了較好的效果。至今，未見(jiàn)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)與臨床方面的報(bào)告，倘若這種設(shè)想具有可行性的話，也可以在微創(chuàng)的情況下同樣達(dá)到結(jié)扎的效果。nx237。這是題外話，聽(tīng)聽(tīng)而已，決不可信以為真。,第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,通常，胚胎發(fā)育時(shí)期，鐙骨動(dòng)脈（Stapedial Artery ）存在于鼓室內(nèi)，從下鼓室進(jìn)入中耳腔，穿過(guò)鐙骨前后弓圍成的閉孔，走向上鼓室，在匙突后方匯入面神經(jīng)管內(nèi)。出生后，該動(dòng)脈常常退化而消失 。因此，耳鳴的血管因素中該動(dòng)脈殘留當(dāng)屬病因之一 。盡管手術(shù)能夠采用電凝技術(shù)阻斷該動(dòng)脈，獲得良好的治療效果，但是，很容易造成面神經(jīng)損傷遺留面癱的后果，也有內(nèi)側(cè)丘系缺血造成交叉性偏癱的報(bào)道 。ngsh249。,第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。ir243。乙狀竇的形狀改變 乙狀竇多呈流線型，以確保管腔內(nèi)血液沿線性流動(dòng)(ling)。逆行靜脈介入技術(shù)治療乙狀竇憩室（ 設(shè)想圖
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