20xx年醫(yī)學專題—耳鳴與乙狀竇憩室(文件)
【正文】 + 竇內(nèi)血流的改變。ng)的流力學基礎】 我們將耳周血管異常造成的聽覺現(xiàn)象叫做血管性耳鳴，其中包括動脈與靜脈的性質(zhì)。正如本報告的患者一樣，乙狀竇憩室形成的耳鳴屬于靜脈性耳鳴的范疇，因此，這種耳鳴收到靜脈動力學特征的制約，具有耳鳴癥狀的嚴重程度較輕，盡管也有波動特點，卻與心跳或脈搏不存在一致的關(guān)系。實際上，乙狀竇的血液是承接腦脊液的轉(zhuǎn)換，而后朝向頸內(nèi)靜脈的方向流動。當頸部旋轉(zhuǎn)時，胸鎖乳突肌擠壓頸內(nèi)靜脈遂使乙狀竇的靜脈血回流受阻，必將增加都內(nèi)的血液對管壁的壓力。ngm224。其中，乙狀竇修補術(shù)便是恢復其天然聲學屏障的主要技術(shù)之一，結(jié)扎憩室可以改變這個靜脈竇本身的形態(tài)異常，消除竇內(nèi)血液的渦流特征。)作用。僅就乙狀竇的骨壁而言，有效的聲學屏障需要一定的竇壁厚度與致密性。假如乙狀竇的憩室膨出部分基地比較廣，沒有明顯的界限，則很難充分結(jié)扎與消除憩室，無疑，術(shù)后很難獲得較好的臨床療效。,乙狀竇與顳線和耳道后壁的關(guān)系(guān x236。)側(cè)位平片的標志,第三十八頁，共四十七頁。倘若術(shù)腔比較小，與乳突氣房不相交通，術(shù)腔可以不加填塞處理。,第四十頁，共四十七頁。nx237。當然，這僅僅是一種異想天開而已，尚需要進行(j236。,第四十一頁，共四十七頁。,第四十五頁，共四十七頁。倘若該動脈依舊存在的話，便存在于鐙骨足板的表面，由于動脈產(chǎn)生波動的屬性，可以直接振動足板遂刺激內(nèi)耳液，也就很容易產(chǎn)生耳鳴的感覺 。對于這種鐙骨動脈殘存引發(fā)耳鳴的病例，我也偶有所見，但沒有手術(shù)方面的經(jīng)驗，上述(sh224。,內(nèi)容(n232。d242。因此，耳鳴的血管因素中該動脈殘留當屬病因之一,第四十七頁，共四十七頁。與乙狀竇憩室的修補術(shù)與切除術(shù)相比較，已經(jīng)很少使用這種單純結(jié)扎方法。ng)總結(jié),耳鳴與乙狀竇憩室。)所談純屬道聽途說而已，僅供參考 。對于這種鐙骨動脈殘存引發(fā)的耳鳴，假如癥狀不嚴重，沒有其它并發(fā)癥，多不需要特別處理，因為目前還缺少有效的保守治療。顯然，該動脈不僅毗鄰鐙骨足板，也與面神經(jīng)關(guān)系密切 。,第四十三頁，共四十七頁。ng)相關(guān)的可行性研究作為臨床應用的基礎。那么，這樣的技術(shù)是否可以應用于乙狀竇憩室的治療，達到閉合憩室的治療目的。sh249。)，手術(shù)后的復發(fā)問題尚需要進一步關(guān)注和得出結(jié)論 。,乳突(rǔ tū)側(cè)位平片（左）,通常，手術(shù)中結(jié)扎乙狀竇的憩室多以貫穿縫扎為宜，較單純的接扎更為牢固，與腦膜的縫合雷同。,頭顱(t243。n)的醫(yī)生均可勝任，但是，需要強調(diào)三點 。,第三十六頁，共四十七頁。倘若僅僅是這種靜脈竇的異常膨隆，竇壁尚存完整，則足以屏蔽血管波動形成的內(nèi)源性聽覺，臨床上多不會出現(xiàn)耳鳴的癥狀 。由于這種乙狀竇擴張屬于壓迫性膨脹，對于周圍骨質(zhì)的破壞過程十分緩慢， 與乳突膽脂瘤的骨質(zhì)侵蝕有著相同的影像學特點，即竇腔周圍的骨質(zhì)存在著明顯的骨反應線 。,【處置方案】 有鑒于乙狀竇憩室 = 位置改變(gǎibi224。顯而易見，乙狀竇憩室患者常訴說扭動頸部時耳鳴加重，也為靜脈性耳鳴的臨床性質(zhì)提供了參考。n 233。,動脈性耳鳴(ěr m237。與動脈相比較，靜脈的回流依賴于心臟右心房舒張時產(chǎn)生的負壓吸引作用，同時，血管周圍的肌肉收縮也為外周靜脈血液的回流提供了必要的動力。,第三十三頁，共四十七頁。例如慢性中耳炎患者常常
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