20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳鳴與乙狀竇憩室(文件)
【正文】 耳鳴 。,乙狀竇骨壁的缺損 乙狀竇與乳突氣房群之間存在著致密的骨性隔板，起著聲學(xué)屏障作用。)乙狀竇呈局限性膨隆，必將改變這種竇內(nèi)血流的縱性流動(dòng)，形成渦流狀態(tài)，提高了血液流動(dòng)對(duì)管壁的沖擊力。例如慢性中耳炎患者常常伴有乙狀竇骨壁的破壞，卻很少有這類靜脈性耳鳴的癥狀。,第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。o)的參考，即動(dòng)脈性耳鳴不僅收到心臟搏出量與速率的影響，而且，遠(yuǎn)較靜脈的壓力高，因而動(dòng)脈性耳鳴的程度也遠(yuǎn)較靜脈性嚴(yán)重。,第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ge)患者做扭動(dòng)頸部的活動(dòng)時(shí)，耳鳴癥狀會(huì)加重。無(wú)疑，后者增加乙狀竇憩室內(nèi)的渦流強(qiáng)度，或許構(gòu)成加重耳鳴的重要因素之一。)模式,第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。)竇內(nèi)血液的渦流特征。因此，當(dāng)竇內(nèi)壓力增高時(shí)，很容易超想四周膨脹擴(kuò)大，形成類似于膨脹性動(dòng)脈瘤的形態(tài) 。換句話說(shuō)，乙狀竇憩室結(jié)扎的目的在于消除竇壁本身的薄弱區(qū)域(qūy249。假如乙狀竇的憩室膨出部分基地比較廣，沒(méi)有明顯的界限，則很難充分結(jié)扎與消除憩室，無(wú)疑，術(shù)后很難獲得較好的臨床療效。),第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,乙狀竇的相關(guān)(xiāngguān)測(cè)量,第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。這種結(jié)扎方法僅適用于有蒂的乙狀竇憩室，而且，因不能夠完全消除竇壁的薄弱區(qū)域，手術(shù)后的復(fù)發(fā)問(wèn)題尚需要進(jìn)一步關(guān)注和得出結(jié)論 。r249。zā)的效果。,第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,通常，胚胎發(fā)育時(shí)期，鐙骨動(dòng)脈（Stapedial Artery ）存在于鼓室內(nèi)(sh236。出生后，該動(dòng)脈常常退化而消失 。盡管手術(shù)能夠采用電凝技術(shù)阻斷該動(dòng)脈，獲得良好的治療效果，但是，很容易造成面神經(jīng)損傷遺留面癱的后果，也有內(nèi)側(cè)丘系缺血造成交叉性偏癱的報(bào)道 。ir243。逆行靜脈介入技術(shù)治療乙狀竇憩室（ 設(shè)想圖 ）。,。nli乙狀竇的形狀改變 乙狀竇多呈流線型，以確保管腔內(nèi)血液沿線性流動(dòng)。,第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。因此，耳鳴的血管因素中該動(dòng)脈殘留當(dāng)屬病因之一 。i)，從下鼓室進(jìn)入中耳腔，穿過(guò)鐙骨前后弓圍成的閉孔，走向上鼓室，在匙突后方匯入面神經(jīng)管內(nèi)。,第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。這是題外話，聽(tīng)聽(tīng)而已，決不可信以為真。那么，這樣的技術(shù)是否可以應(yīng)用于乙狀竇憩室的治療，達(dá)到閉合憩室的治療目的。,第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。縫合后，手術(shù)遺留的乳突腔可以用骨粉或顳肌填塞，方法與乳突手術(shù)相同。ul其一，手術(shù)之前進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)定位十分重要，這不僅可以(kěyǐ)節(jié)省手術(shù)時(shí)間盡快地暴露憩室的部位；同時(shí)，還能夠減少去除乳突骨質(zhì)的程度，對(duì)于減少術(shù)后的反應(yīng)不無(wú)好處。,第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。因此，乙狀竇憩室伴發(fā)耳鳴除了這種靜脈竇的畸形外，該竇骨壁的完整性也顯得尤為重要。由于這種乙狀竇擴(kuò)張屬于壓迫性膨脹，對(duì)于周?chē)琴|(zhì)的破壞過(guò)程十分緩慢， 與乳突膽脂瘤的骨質(zhì)侵蝕有著相同的影像學(xué)特點(diǎn)，即竇腔周?chē)墓琴|(zhì)存在著明顯的骨反應(yīng)線 。)癥狀的臨床目的。,靜脈耳鳴的血流動(dòng)力(d242。其中，頸內(nèi)靜脈位于諸如胸鎖乳突肌等頸部肌肉的下面，很容易受到這些肌群的擠壓而回流受阻，進(jìn)而提高竇內(nèi)的壓力。ngm224。由于這種靜脈收到左心室的博出功能影響不大，因而靜脈性耳鳴的節(jié)律與心率或脈搏不存在明顯的一直關(guān)系。正如我們對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)的了解，動(dòng)脈則是由心臟排出的血液流動(dòng)其中，其充盈程度與波動(dòng)節(jié)律與心
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