20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八節(jié)-抗心絞痛藥(七版-20xx)-閱讀頁
2024-11-13 12:10本頁面
【正文】 硝酸酯類不敏 感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，使發(fā)作次 數(shù)減少，對(duì)伴有心律失常及高血壓者尤 為適用。ng x237。ng x237。 普萘洛爾亦可與硝苯地平合用。,【注意事項(xiàng)】 普萘洛爾禁用于變異型心絞痛。,第二十五頁，共四十二頁。nhu225。,第四節(jié) 鈣通道阻滯藥 代表(d224。 異搏定或 異搏停) 地爾硫卓 (diltiazem。 絡(luò)合喜) 硝苯地平 (nifedipine。 雙環(huán)己哌啶) 普尼拉明 (prenylamine。,【藥理作用】 1. 降低心肌耗氧量 阻斷 Ca2+ 內(nèi)流，舒張阻力(zǔl236。 2. 增加缺血區(qū)血流量 擴(kuò)張冠狀 A，解除血管痙攣→ ↑側(cè)支循環(huán)，↑缺血區(qū)血流量，改 善供血和供氧。,3. 保護(hù)(bǎoh249。 本藥阻斷 Ca2+ 內(nèi)流，保護(hù)了線 粒體的結(jié)構(gòu)和功能，使缺血心肌得 以存活 → 保護(hù)心肌細(xì)胞作用。,【臨床應(yīng)用】 各型心絞痛均有效，尤其適 用于變異型心絞痛，因其有顯著 解除冠狀 A 痙攣(j236。n)的作用。,第三十頁，共四十二頁。ng)的影響,第三十一頁，共四十二頁。 k224。ngd249。,地爾硫,鈣拮抗(ji233。nɡ)藥的治療應(yīng)用比較,+++ 很常用(ch225。nɡ)，++ 常用(ch225。nɡ)，+ 可用， 不用。,第五節(jié) 其他抗心絞痛藥物(y224。) 卡維地洛 (carvedilol) 是去甲腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥。,第三十四頁，共四十二頁。,第六節(jié) 心絞痛的聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥是心絞痛治療的重要措施， 它可提高(t237。 一、?R 阻斷劑和硝酸酯類合用 1. 兩類藥協(xié)同降低心肌耗氧量； 2. ?R 阻斷劑能對(duì)抗硝酸酯類所引起 的反射性 HR↑和心肌收縮力增強(qiáng)；,第三十六頁，共四十二頁。)容積擴(kuò)大和心室(xīnsh236。,第三十七頁，共四十二頁。y242。 硝 酸酯類主要作用于靜脈；鈣通道阻滯藥 主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，且有較強(qiáng)的擴(kuò)冠脈作 用；因此，兩類藥合用既合理，又有效。 此類聯(lián)合用藥最 好選用作用緩和的鈣通道阻滯藥或新型 鈣通道阻滯藥，如氨氯地平，可取得良 好療效。,三、鈣通道阻滯藥和 ?R 阻斷劑合用 二者合用對(duì)降低心肌耗氧量起協(xié)同(xi233。ng) 作用；特別是硝苯地平與 ?R 阻斷劑合 用更為安全。臨床 證明這種聯(lián)合對(duì)心絞痛伴高血壓及運(yùn)動(dòng) 時(shí) HR 顯著加快者最適宜。,思 考 題 1．試述硝酸甘油、抗心絞痛的作用(zu242。ng) 機(jī)制和臨床應(yīng)用。,第四十頁，共四十二頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),第二十八章 抗心絞痛藥物 (Drugs used for treatment of angina pectoris)。后負(fù)荷↓→ 射血阻力(zǔl236。心室舒張末期內(nèi)壓↓ →↓室內(nèi)壓對(duì)。異山梨醇5單硝酸酯，它們?nèi)跃哂袛U(kuò)張。血管阻力(zǔl236。4. 兩類藥合用可互相取長補(bǔ)短，合用時(shí)用。
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