20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二章-w-利尿藥與脫水藥-閱讀頁
2024-11-13 12:10本頁面
【正文】 血鈉、低血氯，低血鉀較常見，與強心苷類或氫化可的松合用應(yīng)及時補鉀，還引起高血氨，肝硬化患者慎用。 3.加重腎功能不良。,第二十九頁，共四十七頁?？芍禄ィ€可引起男性性功能減弱(jiǎnru242。 吲達(dá)帕胺(壽比山) 利尿作用較氫氯噻嗪強，丟鉀作用弱，對糖耐量及血脂無影響，是相對安全、不良反應(yīng)較少的中效利尿藥。,弱效利尿藥(NaK交換(jiāohu224。y242。 氨苯蝶啶、阿米洛利：阻斷Na+通道，減少Na+的重吸收。,螺內(nèi)酯（安體舒通）,[藥動學(xué)] 有明顯的首關(guān)效應(yīng)和肝腸循環(huán)，血漿蛋白結(jié)合率高，代謝產(chǎn)物仍有活性，極少從尿中排出。y242。用藥1天起效，34天達(dá)高峰，停藥后可維持1周。,第三十二頁，共四十七頁。i chū)，減少K+的排出。y242。,[用途] 水腫：對醛固酮增高(zēnggāo)所致的水腫（如肝硬化腹水、腎病綜合征）效好，對心性水腫也有效，對腎性水腫效差。 原發(fā)性醛固酮增多癥：表現(xiàn)為粘液性水腫，以臉、頭頸部為主。,第三十四頁，共四十七頁。y242。 [作用和用途] 作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端及集合管上的Na+通道，阻滯Na+的再吸收，抑制K+Na+交換，使Na+和水排出增加，同時伴有血鉀升高。,第三十五頁，共四十七頁。ngzhu224。,第三十六頁，共四十七頁。zh236。 抑制眼睫狀體上皮細(xì)胞和中樞神經(jīng)細(xì)胞中的碳酸酐酶，減少房水和腦脊液的生成，降低眼內(nèi)壓。 [不良反應(yīng)] 嗜睡、面部和四肢麻木感， 低血鉀、代謝性酸中毒等。,藥物(y224。),抑制Na+K+2Cl共同(g242。ng)轉(zhuǎn)運系統(tǒng),髓袢升支粗段,呋噻米 布美他尼依他尼酸,噻嗪類 吲噠帕胺,遠(yuǎn)曲小管近端,螺內(nèi)酯 氨苯喋啶 阿米洛利,遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端 及集合(j237。)管,競爭醛固酮受體或阻滯Na+通道，抑制K+ Na+ 交換,抑制Na+ Cl 共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng),主要作用部位,機 制,第三十八頁，共四十七頁。,臨床應(yīng)用(y236。ng)原則,心源性水腫：輕、中度(zhōnɡ d249。 腎源性水腫：重度水腫加服氫氯噻嗪。,第四十頁，共四十七頁。ngy242。對腦水腫與甘露醇合用，可明顯降低顱內(nèi)壓。,第四十一頁，共四十七頁。y236。i chū)； 嚴(yán)重水腫腎衰竭，宜選速尿來急救； 中效雙克常用到，心性水腫效果好， 留鉀利尿弱效差，各型水腫伍用它； 強中謹(jǐn)防‘四一癥’，弱效注意鉀過剩。ngli224。,第四十二頁，共四十七頁。x236。 ni224。,甘露醇,[藥理作用 ],[臨床(l237。nɡ)應(yīng)用],脫水(tuō shuǐ)作用,腦水腫、青光眼,利尿(l236。o)作用,預(yù)防急性腎功能衰竭,甘露醇是目前降低顱內(nèi)壓安全有效的首選藥,第四十四頁，共四十七頁。 靜注時切勿漏出血管外，否則可引起局部組織(zǔzhī)腫脹，嚴(yán)重時可致組織(zǔzhī)壞死。,不良反應(yīng),禁忌癥,第四十五頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),第十三章 利尿藥。高效利尿藥：作用于髓袢升支粗段，干擾Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運。急性腎衰：“沖洗”腎小管，減少腎小管的萎縮壞死。尿酸與依他尼酸在腎小管競爭分泌，使尿酸排出
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