【正文】 院指征的病人收治住院。（五）、采用虛假宣傳，或減免應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用或以提供現(xiàn)金、實(shí)物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院。（七）、偽造醫(yī)學(xué)文書。（九）、醫(yī)患串通冒名住院。（十一）、違反計(jì)劃生育規(guī)定和物價(jià)規(guī)定。第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反上述規(guī)定或因違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、工商、計(jì)生等行政部門處理的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，2年內(nèi)不再簽訂服務(wù)協(xié)議。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項(xiàng)目、服務(wù)對(duì)象、床位數(shù)和醫(yī)院等級(jí)等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書面變更申請(qǐng)、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生變更情況逾期不報(bào)的，期間參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的有效期限為2年。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期屆滿前30日前，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。未通過校驗(yàn)的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予續(xù)簽。第十九條本辦法自2010年5月1日起施行。原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》同時(shí)廢止。第二條本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查，并經(jīng)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并已取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的以下類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格：㈠綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；㈡中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；㈢綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部；㈣診所、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；㈤?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；㈥經(jīng)市（地級(jí)）以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)審批，按以下辦法辦理：㈠愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向所在統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障 1行政部門提出書面申請(qǐng)，并提供下列材料：⑴《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；⑵大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單，計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)基本情況；⑶上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力的證明材料；⑷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)證明或衛(wèi)生行政主管部門的相關(guān)證明材料；⑸醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（法人代表）、分管醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)責(zé)人，科室設(shè)置及病床數(shù)，科室負(fù)責(zé)人的名單；⑹計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)基本情況；⑺藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；⑻勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他材料。㈢已取得《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法第三條規(guī)定的原則確定是否列為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；已列為定點(diǎn)的，并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。協(xié)議書內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)以及費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和有關(guān)責(zé)任。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前2個(gè)月通知對(duì)方和有關(guān)參保人員，并報(bào)勞動(dòng)保障行政部門備案。第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作，要指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，成立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（股）長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科（股）長(zhǎng)等有關(guān)人員組成的醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備相應(yīng)的專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)就醫(yī)、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院的規(guī)定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)定價(jià)規(guī)定。第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保職工住院時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，發(fā)現(xiàn)有偽造、冒用的，應(yīng)予扣留，并及時(shí)報(bào)告社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并應(yīng)按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息，如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表，有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。第十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議要求，按時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；若無故拖欠應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)從被拖欠的次月1日起按日計(jì)收2‰滯納金。采取明察、暗訪、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等措施進(jìn)行監(jiān)督檢查。第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年檢制度。年檢合格的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；年檢不合格的，由勞動(dòng)保障行政部門取消定點(diǎn)資格。第十七條本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第五篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法第一條 為了加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》國(guó)發(fā)〔１９９８〕４４號(hào)，制定本辦法。第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 四嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省自治區(qū)、直轄市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；五嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；配備了必要的管理人員和設(shè)備。第七條 勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查。第八條 參保人員在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，提出個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報(bào)送統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第九條 獲得定點(diǎn)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)療機(jī)構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。級(jí)醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有管理能力的地區(qū)可擴(kuò)大參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前３個(gè)月通知對(duì)方和有關(guān)參保人，并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門備案。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。參保人員在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門制定。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)衛(wèi)生行政部門給予批評(píng)，或取消定點(diǎn)資格。第十九條 各省自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)本辦法組織衛(wèi)生等有關(guān)部門制定實(shí)施細(xì)則。