【正文】 和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)?！吨橥鈺返暮炗唽?shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；，項(xiàng)目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；5．抗菌藥物合理使用；6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；7．多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；8．醫(yī)療廢物的管理；9．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。（四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)?？剖屹|(zhì)量管理制度3一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組長(zhǎng)：邱學(xué)華成員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的39。 本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報(bào)與日常管理；建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核；研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；1按照相關(guān)規(guī)定，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，按時(shí)報(bào)送院內(nèi)主管部門。對(duì)違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育及處理，并做好有關(guān)記錄。相關(guān)科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室計(jì)量?jī)x器的使用期管理，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。向院質(zhì)量管理部門匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。要求檢查時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。根據(jù)出現(xiàn)問題對(duì)所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實(shí)。每月科主任查房對(duì)全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。五、醫(yī)療質(zhì)量控制方案質(zhì)量管理及考核組織(1)成立科室考核管理組織和三級(jí)質(zhì)量控制體系，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級(jí)各類人員職責(zé)，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行。(2)建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對(duì)科室醫(yī)、護(hù)監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對(duì)本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級(jí)質(zhì)量管理考核體系。嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹落實(shí)(1)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，建立準(zhǔn)入制度，對(duì)人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。(3)嚴(yán)格各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實(shí)，重點(diǎn)對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到人人過關(guān)，將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，操作人員是直接責(zé)任人。科主任和護(hù)士長(zhǎng)是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人，加強(qiáng)對(duì)科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。上級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見，能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。一、二線醫(yī)師值班運(yùn)行體制可靠，搶救治療記錄完整及時(shí)，談話記錄及時(shí)，內(nèi)容完整，必要時(shí)談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。制定切實(shí)可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖，全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。嚴(yán)格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。嚴(yán)格按醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定，因病情需要的自費(fèi)藥品和檢查項(xiàng)目應(yīng)告知患者并簽字同意。七、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日、每周、每月質(zhì)控。對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、醫(yī)囑、申請(qǐng)單、護(hù)理文件等），對(duì)核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。(2)、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。(4)、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)醫(yī)療保健需求得提高，急診醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理愈來愈發(fā)揮著極其重要的作用。1急救護(hù)理組織管理醫(yī)院業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)或護(hù)理副院長(zhǎng)分管護(hù)理部，急診科護(hù)士長(zhǎng)接受護(hù)理部和急診科主任的雙重領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士接受科主任和護(hù)士長(zhǎng)雙重領(lǐng)導(dǎo)，以護(hù)士長(zhǎng)為主。護(hù)理人員要求正規(guī)護(hù)理專業(yè)學(xué)歷，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握急診護(hù)理技術(shù)。2急救護(hù)理質(zhì)量要求護(hù)理管理在急診科生存和發(fā)展過程中的作用是不可低估的。良好的護(hù)理質(zhì)量是急診科取得良好醫(yī)療效果的重要保證。做到有監(jiān)督、有檢查、有評(píng)價(jià)。要求常規(guī)物品消毒合格率為100％，急救物品準(zhǔn)備完好率為100％，使護(hù)理工作達(dá)到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的要求。這不僅是成功搶救危急重癥病人的重要保證，也直接關(guān)系到醫(yī)院的良好社會(huì)形象和信譽(yù)。護(hù)理文件的書寫是護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理人員工作態(tài)度及專業(yè)水平的客觀反映，也是護(hù)士的基本功。3急救科主要管理工作醫(yī)院規(guī)章制度是實(shí)行科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)護(hù)人員行為的規(guī)范和準(zhǔn)則。主要包括預(yù)檢分診制度，首診負(fù)責(zé)制度，急診留觀制度，急診治療室、處置室、icu的工作制度，出診救護(hù)制度、救護(hù)車使用制度以及各部門消毒隔離制度等。遇到病情復(fù)雜的多發(fā)傷、跨科疾病、不能明確診斷的病人時(shí)，首診醫(yī)生和首診科室應(yīng)首先承擔(dān)診治責(zé)任，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生分析病情，作出肯定性指示。在沒有確定接收科室前應(yīng)全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁相互推諉病人。建立交接班制度，應(yīng)到病人床旁交接，共同觀察病人。，要求護(hù)士要有急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快的觀念和應(yīng)急能力。，按病人需要和感覺進(jìn)行護(hù)理。、焦慮和無助感，采用引導(dǎo)想像法，它是通過想象在精神和身體方面建立一個(gè)橋梁，使人產(chǎn)生各種美好的感覺和情景，排除那些令人不快的情緒和事情。在危重病例中音樂療法的完成需要經(jīng)常不斷地進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)橐粋€(gè)病人的音樂愛好可能根據(jù)病情和情緒變化而發(fā)生改變。急診病人有綠色通道保證各輔助檢查部門應(yīng)盡量縮短時(shí)間，改進(jìn)方法，如可通過傳真方式將病人化驗(yàn)報(bào)告及時(shí)傳遞，替代電話傳遞方式等，以避免病人等候過久的不滿心理。急診與急救是醫(yī)院工作的前線，急診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量最能反映一所醫(yī)院的文明建設(shè)和技術(shù)水平?？剖覒?yīng)急管理制度2，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500m2。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)；在現(xiàn)場(chǎng)有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。，一切為了病人。服務(wù)就是效益。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。4規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位“急診綠色通道”切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生［2］。搶救藥品齊全、充足。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（4）一萬元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（6）制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。6制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來進(jìn)行管理。（2）質(zhì)量控制指標(biāo)：預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測(cè)單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥95%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%；危重病人護(hù)理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（4）制定并落實(shí)急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等。特殊（毒、麻、限、?。┧幤窇?yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（7）治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。（9）洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。我院通過加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下功夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險(xiǎn)防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善。急診科室的管理因素相對(duì)較多，但急診科室管理水平的高低對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而且也關(guān)乎著醫(yī)院的形象。本研究主要分析全面流程管理在急診科室護(hù)理管理中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。(1)對(duì)急診區(qū)域進(jìn)行科學(xué)的劃分:首先確定急診區(qū)域的各個(gè)功能區(qū)，并做好科學(xué)的劃分和布置，以此來確保急診科是各部門之間能夠有效銜接，并做好急診流程的連續(xù)性。以黃色作為標(biāo)記的第二功能區(qū)，將其作為觀察區(qū)域，主要對(duì)急重癥患者進(jìn)行救治。以灰色為標(biāo)記的第四功能區(qū)，主要對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行收治。(2)實(shí)施急診分級(jí)制度:患者過多導(dǎo)致出現(xiàn)急診不急的現(xiàn)象一直都是醫(yī)院的一個(gè)常見問題，所以可以遵守“預(yù)檢分診、急重優(yōu)先”的原則，將患者劃分為高危型患者、危重癥患者、急癥患者和普通患者。如果患者非急性發(fā)病，而且不是主訴較少的非急癥患者，那么需要盡量將其候診時(shí)間維持在4h以內(nèi)。(3)以現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)進(jìn)行指導(dǎo):要制定科學(xué)合理的急診信息管理流程，全面地對(duì)護(hù)理進(jìn)行管理，有效推進(jìn)醫(yī)院管理的信息化程度和現(xiàn)代化程度。出診的醫(yī)師需要打開電腦點(diǎn)擊鼠標(biāo)和鍵盤就能夠輸入患者的信息，獨(dú)有的信息匯總功能還可根據(jù)輸入的患者信息生成報(bào)表，并以快捷多樣的檢索方式，快速查詢急診預(yù)檢登記處的信息。、留觀登記所需時(shí)間以及離觀登記所需時(shí)間。s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜。3討論急診科室的全面流程管理，其實(shí)質(zhì)就是以流程為導(dǎo)向，使管理措施更加的規(guī)范化和合理化。流程管理具有邏輯性，且不可預(yù)估也不可分解，通過對(duì)急診科室的各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化管理，可以突出工作的重點(diǎn)，提高工作效率。本研究結(jié)果顯示，在急診科室護(hù)理管理中實(shí)施全面流程管理后，相關(guān)護(hù)理質(zhì)量較實(shí)施前明顯提升，證明了全面流程管理在急診科室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，在醫(yī)院急診科室進(jìn)行全面流程管理，能夠更好地提升護(hù)理的質(zhì)量，保障患者的生命安全，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。二、儀器應(yīng)及時(shí)請(qǐng)購（或領(lǐng)?。Ⅱ?yàn)收、登帳。做好防塵、防潮、防壓、防擠、防變形、防熱、防曬、防磁、防震等工作。五、儀器在使用過程中如有損壞，應(yīng)及時(shí)查明并予登記。六、儀器要經(jīng)常維護(hù)，及時(shí)保養(yǎng)，同時(shí)做好防銹、防腐、防塵、防霉等工作，出現(xiàn)故障要及時(shí)修理，報(bào)損報(bào)廢儀器要嚴(yán)格按審批手續(xù)辦理。九、做好安全用電、防火、防盜、防毒、防爆、防污染等安全防范工作，危毒藥品必須專柜放置，嚴(yán)格取用制度，要保證人員和儀器安全。各類儀器及時(shí)登記入帳，分類別做到分柜分室科學(xué)地存放。對(duì)易燃、有毒藥品應(yīng)有專柜存放。對(duì)有破損的應(yīng)及時(shí)修理和填寫報(bào)損單。保持儀器的清潔和干燥，使用過的儀器應(yīng)洗干凈方可入柜。儀器損壞賠償制度經(jīng)學(xué)校主管人員同意，個(gè)人借用的儀器，人為造成破損的應(yīng)照價(jià)賠償。儀器被盜或火災(zāi)損壞等，追查有關(guān)人員責(zé)任，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處理賠償。對(duì)損壞的儀器應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充添置。實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備制度實(shí)驗(yàn)教師（任課教師）開學(xué)要有實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，張貼在準(zhǔn)備室內(nèi)。實(shí)驗(yàn)通知單，學(xué)生實(shí)驗(yàn)一周前、演示實(shí)驗(yàn)三天前填好，交給實(shí)驗(yàn)教師準(zhǔn)備，準(zhǔn)備工作完畢，均要檢查一遍。學(xué)生實(shí)驗(yàn)所用器材、藥品應(yīng)事先定件、定量配放實(shí)驗(yàn)桌上，失效及時(shí)調(diào)換。對(duì)實(shí)驗(yàn)后的殘液應(yīng)倒入污水池或指定地點(diǎn)，不得隨意亂倒。對(duì)教師在教學(xué)中所借用的儀器應(yīng)先填寫好借用單，注明借用和歸還日期。借前和收回時(shí)，對(duì)儀器質(zhì)量狀況要進(jìn)行檢查和交待清楚。儀器應(yīng)妥善保管，帳物相符。出借校外的須經(jīng)主管校長(zhǎng)、教導(dǎo)及財(cái)產(chǎn)保管員商討同意，對(duì)未經(jīng)同意，擅自流出校外的儀器，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須及時(shí)追回，對(duì)管理人員給予批評(píng)教育，并追究其相應(yīng)的責(zé)任。危險(xiǎn)品管理制度危險(xiǎn)品的采購要堅(jiān)持“按需購買”的原則。危險(xiǎn)品的使用必需嚴(yán)格按照說明書的要求進(jìn)行。危險(xiǎn)品要做到三防：防潮、防塵、防盜。如兄弟學(xué)校因教學(xué)上的需要而急需的，又一時(shí)無法購買的，須經(jīng)學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)的審批方可出借。二、保管員全面負(fù)責(zé)相關(guān)器材的管理，新購置的器材要及時(shí)入賬，做到帳物相符，定期對(duì)帳檢查。四、各類器材須擺放合理、取用方便，保管員