【正文】 變（1～2μm的硅塵顆粒致病力最強(qiáng)） SiO2被巨噬細(xì)胞吞噬后與水聚合成硅酸，其羥基與溶酶體膜脂蛋白結(jié)構(gòu)上的氫原子形成氫鍵，改變了溶酶體膜的通透性并使其破裂 溶酶體破壞后釋放出多種水解酶，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞崩解釋放出纖維化因子(yīnzǐ)(IL、TNF、FN)，導(dǎo)致纖維化 崩解產(chǎn)物刺激更多的巨噬細(xì)胞聚合和吞噬形成結(jié)節(jié) 免疫因素在硅肺病變的發(fā)生上也具有作用（抗體↑）,110,第一百一十頁，共一百七十頁。ngbi224。,肉眼： 境界清晰的圓形、橢圓形結(jié)節(jié)，直徑2～5mm，灰白色，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，觸之有砂粒感 病變的不斷進(jìn)展，硅結(jié)節(jié)逐漸增大(zēnɡ d224。,113,第一百一十三頁，共一百七十頁。,鏡下： 1. 硅結(jié)節(jié)形成： （1）細(xì)胞性結(jié)節(jié)：吞噬硅塵顆粒的巨 噬細(xì)胞聚集而成 （2）纖維(xiānw233。,116,第一百一十六頁，共一百七十頁。,118,第一百一十八頁，共一百七十頁。 ji233。,Ⅱ期硅肺 ● 硅結(jié)節(jié)數(shù)量多、體積大，散布于全肺， 但多密集在肺中下葉肺門處 ● X線：肺門陰影增大(zēnɡ d224。,Ⅲ期硅肺 ● 肺重量(zh242。ng)、硬度增加，實(shí)變，切 時(shí)有沙礫感，硅結(jié)節(jié)密集融合 成瘤樣團(tuán)塊 ● X線：直徑可達(dá)2cm以上的陰影， 肺纖維化，空洞形成,121,第一百二十一頁，共一百七十頁。i)可并發(fā)肺結(jié)核病 硅肺結(jié)核病（silicotuberculosis） 2. 肺心病 3. 肺繼發(fā)感染 4. 肺氣腫和自發(fā)性氣胸,122,第一百二十二頁，共一百七十頁。mi225。i)，半透明。,增生的纖維組織及肺泡(f232。o)腔內(nèi)見石棉小體,124,第一百二十四頁，共一百七十頁。n shēn)多系統(tǒng)的慢性疾病 基本病變?yōu)樾纬煞歉衫覙訅乃佬匀庋磕[ 肺、肺門淋巴結(jié)最常受累(90％) 結(jié)節(jié)病病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚（細(xì)胞免疫反應(yīng) ） 多數(shù)患者肺部癥狀較輕，一般僅為干咳，少數(shù)可有呼吸困難、胸痛等。,三、特發(fā)性肺纖維化,隱襲性進(jìn)行性呼吸困難為其突出癥狀，伴有干咳、杵狀指、發(fā)紺，偶有血痰 臨床多呈慢性經(jīng)過，持續(xù)進(jìn)展，預(yù)后不良，常因呼吸衰竭和心力衰竭而死亡，5年生存率不足50％ 病因(b236。,第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。,一、鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma） 起源于鼻咽粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤 病因： 1.EB病毒(b236。):100％鼻咽癌中有EB病毒(b236。)的基因組 2.環(huán)境致癌物質(zhì)：亞硝胺、多環(huán)芳烴 3.遺傳因素：中國(guó)南方和非洲某些地區(qū),128,第一百二十八頁，共一百七十頁。nr249。,鼻咽非角化性癌 癌細(xì)胞分化(fēnhu224。,圖9－26 鼻咽非角化性癌（未分化型） 癌細(xì)胞境界(j236。)不清，核大圓形，染色質(zhì)少呈空泡狀， 可見核仁，癌細(xì)胞間見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),131,第一百三十一頁，共一百七十頁。,2. 淋巴道轉(zhuǎn)移： 約半數(shù)以上以頸部淋巴結(jié)腫大就診 頸上部胸鎖乳突肌上緣內(nèi)側(cè)淋巴結(jié) 3. 血道轉(zhuǎn)移： 肝、肺、骨，其次(q237。)為腎、腎上腺及胰腺,133,第一百三十三頁，共一百七十頁。u 225。n sh224。,三、肺癌 （Lung cancer） 肺癌居城市人口常見腫瘤的首位 40歲以上，高峰(gāofēng)為60－70歲 男性多見，男女性別比例約為2:1，近年由于女性吸煙者增多，男女比例在下降,135,第一百三十五頁，共一百七十頁。 q236。,病理變化: 1. 肉眼類型： （1）中央型：最常見，發(fā)生于主支 氣管和葉支氣管 （2）周圍(zhōuw233。,138,第一百三十八頁，共一百七十頁。,140,第一百四十頁，共一百七十頁。n chu225。,141,第一百四十一頁，共一百七十頁。 腺癌：支氣管腺體 細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管粘膜上皮，Ⅱ型肺泡上皮和Clara細(xì)胞 小細(xì)胞癌：支氣管粘膜和腺體Kultschitzky細(xì)胞,142,第一百四十二頁，共一百七十頁。bāo)癌、小細(xì)胞(x236。bāo)癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、類癌和唾液腺來源的癌等類型,143,第一百四十三頁，共一百七十頁。n)男性） 角化、角化珠、細(xì)胞間橋 （分型、分化依據(jù)） 乳頭狀型、透明細(xì)胞型、小細(xì)胞型和基底細(xì)胞樣型四個(gè)亞型,144,第一百四十四頁，共一百七十頁。tǐ)黏液細(xì)胞型及細(xì)支氣管肺泡型，常混合存在 細(xì)支氣管肺泡癌 ：1－5％ ，肉眼單個(gè)結(jié)節(jié)、彌漫型或多結(jié)節(jié)，不易與肺炎區(qū)別，由Clara細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞組成,145,第一百四十五頁，共一百七十頁。ip224。,細(xì)支氣管肺泡癌 癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，形似腺樣結(jié)構(gòu),147,第一百四十七頁，共一百七十頁。j237。,149,第一百四十九頁，共一百七十頁。bāo)癌,150,第一百五十頁，共一百七十頁。n 225。,肉瘤樣癌：分化差的，含有肉瘤或肉瘤樣分化的非小細(xì)胞癌 類癌： 低度惡性上皮性腫瘤 約占1－5％，可見于各年齡 兒童肺癌的最常見類型， 男女(n225。 分為典型類癌和非典型類癌兩種,152,第一百五十二頁，共一百七十頁。,臨床病理聯(lián)系： 咳嗽(k233。u)、咯痰帶血及胸痛等 肺萎陷或肺氣腫、肺感染 血性胸水 上腔靜脈綜合癥：面部浮腫及頸胸部靜脈曲張 Horner綜合癥：壓迫或侵蝕頸交感神經(jīng)及頸神經(jīng)根→病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，胸壁皮膚無汗 類癌綜合癥,154,第一百五十四頁，共一百七十頁。ngl236。,病例摘要： 男，37歲。術(shù)后2周出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓，2月6日，行取栓皮膚切開減張術(shù)，2月11日出現(xiàn)胸悶，胸片示左胸大量積液。因增長(zhǎng)速度快而行胸腔閉式引流。u)癥狀改善。,體檢： 消耗病容，體溫37.9℃，呼吸22次/分，脈搏100次/分，血壓12/9.7kPa。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)(p233。左肺呼吸音減弱，雙肺散在干性啰音，心臟、腹部無異常體征。右下肢腫脹。,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血紅蛋白120～140g/L，紅細(xì)胞(4.01~5)1012/L，白細(xì)胞(18.2~39.8)109/L，血鉀4.7~5.3mmol/L，血鈉116~126mmol/L，肌酐71~116 μmol/L,血氮84.1~98.1mmol/L，尿素氮7.0~14.8mmol/L，堿性磷酸酶（ALP）165U/L，ν－谷甘酸轉(zhuǎn)肽酶（GGTP）79U/L。骨穿結(jié)果示粒系統(tǒng)呈反應(yīng)性增生，胞漿內(nèi)可見少量中毒(zh242。)顆粒。,轉(zhuǎn)科后治療： 經(jīng)抗炎、抗結(jié)核、輸血及白蛋白等治療，病情好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)。X線胸片示左下肺團(tuán)塊狀影?；颊哽o脈穿刺部位皮下大片瘀斑。急檢DIC指標(biāo)有變化，靜脈點(diǎn)滴凝血酶原復(fù)合物等后，針孔流血停止。3月24日晚病情急劇惡化，經(jīng)搶救無效死亡。,臨床診斷： 左胸腔積液、膿胸 雙下肢靜脈血栓(xu232。,肺癌(f232。i)伴出血性梗死,161,第一百六十一頁，共一百七十頁。i 225。,肺癌胸膜(xiōngm243。,肺出血性梗死(ɡěnɡ sǐ)(大體),164,第一百六十四頁，共一百七十頁。shuān)栓塞,165,第一百六十五頁，共一百七十頁。,毛霉菌(m233。,168,第一百六十八頁，共一百七十頁。,169,第一百六十九頁，共一百七十頁。ir243。粘液(zhān y232。)化。)腺，粘液(zhān y232。肺氣腫：管腔內(nèi)粘液(zhān y232。)栓形成，使末梢肺組織過度充氣而致。鏡下：主要改變?yōu)闅獾姥装Y和氣道重塑。（3）玻璃樣結(jié)節(jié)：纖維組織玻璃樣變。40歲以上，高峰為60－70歲。169,第一百七十頁，共一百七十頁