20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科抗生素應(yīng)用-閱讀頁
2024-11-04 23:05本頁面
【正文】 血漿t1/2較長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中；③對(duì)β內(nèi)酰胺酶有較高穩(wěn)定性；④對(duì)腎臟基本無毒性 四代頭孢：不僅具有三代頭孢菌素的抗菌活性，對(duì)金黃色葡萄球菌亦有較強(qiáng)的抗菌活性。,其他?內(nèi)酰胺類抗生素 單酰胺環(huán)類抗生素：對(duì)需氧革蘭陰性菌具有強(qiáng)大殺菌作用，并具有耐酶、低毒、對(duì)青霉素等無交叉過敏等優(yōu)點(diǎn)，如氨曲南。d233。頭孢西丁，頭孢美唑。亞胺培南，美羅培南。r t243。,兒童(233。ng)常用抗生素,多肽類抗生素：多種氨基酸以環(huán)狀多肽結(jié)構(gòu)組成的抗生素 分為糖肽類、多粘菌素類和桿菌肽 萬古霉素：糖肽類，鏈霉菌或放線菌產(chǎn)生 劑量：2040mg/kg/天，分24次 配制(p232。)：100ml液體小于1g 靜脈注射時(shí)間大于1小時(shí) 毒副作用:腎毒性,耳毒性,第三十七頁，共五十七頁。d233。 wǎnɡ)健康兒童在醫(yī)院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。 qū)獲得性肺炎管理指南（２０１３修訂),第三十八頁，共五十七頁。r)CAP病原學(xué)的組成,發(fā)展中國家小兒肺炎以細(xì)菌病原體為主要 四大主要細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 病毒病原依然重要，尤其在嬰幼兒，尤其在肺炎初始階段 肺炎支原體 重要性在增加，尤5歲以上，但季節(jié)(j236。)、流行年份的影響很大，占病原10～30%以上 衣原體 沙眼衣原體以6個(gè)月以內(nèi)，尤3個(gè)月以內(nèi)多見，肺炎衣原體5歲以上多見，約占病原3～15%,第三十九頁，共五十七頁。n)的微生物病因,出生20天 B族鏈球菌 G陰性腸球菌 巨細(xì)胞病毒 3周3月 沙眼(shāyǎn)衣原體 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 肺炎鏈球菌 金葡菌等 4月4歲 呼吸道合胞病毒 流感 副流感 腺病毒 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 肺炎支原體 5歲15歲 肺炎支原體 肺炎衣原體 肺炎鏈球菌,第四十頁，共五十七頁。)方案,輕～中度CAP 首選青霉素G/羥氨芐青霉素/氨芐青霉素 /第一代頭孢菌素 備選第二代口服(kǒuf,CAP抗生素選擇(xuǎnz233。n)喹諾酮類抗菌藥,第四十二頁，共五十七頁。d233。分早發(fā)性（入院后5天內(nèi)）和晚發(fā)性（入院5天后(tiān h242。 患病率占醫(yī)院內(nèi)感染的首位，達(dá)3%6%，病死率達(dá)20%60%．,第四十三頁，共五十七頁。r)HAP病原學(xué)的組成,晚發(fā)性(fā x236。o)是社區(qū)獲得性病原菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌，對(duì)抗菌藥物相對(duì)敏感,第四十四頁，共五十七頁。li225。n)覆蓋 組織分布好 耐藥晚 適當(dāng)聯(lián)用 （協(xié)同 避免毒性疊加） 盡量不用近期用過的抗生素,第四十五頁，共五十七頁。)方案,經(jīng)驗(yàn)性治療 早發(fā)性：頭孢二代、三代或阿莫仙、氨芐青，加β內(nèi)酰胺酶抑制劑 晚發(fā)性：頭孢三代、碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦，加氨基糖苷類或喹諾酮類，葡萄球菌用萬古、利奈唑胺。)，“降階梯”治療策略，療程適當(dāng)延長到714天（臨床化驗(yàn)正常后3天），銅綠假單胞菌可延長至1421天。,抗生素選擇(xuǎnz233。,MRSA 萬古 替考拉寧 利奈唑胺 替加環(huán)素 阿米卡星始終是比較好的，但是(d224。)單藥的失敗率高（因?yàn)榉蝺?nèi)濃度不高，缺氧下活性降低） 環(huán)丙耐藥多 治療48—72小時(shí)評(píng)估，適當(dāng)降階梯，療程7—14天 耐萬古腸球菌：約5% 利奈唑胺 替加環(huán)素,第四十八頁，共五十七頁。li225。,腹瀉時(shí)抗生素的合理使用(shǐy242。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗菌素 合理使用 病毒性：不用抗菌素 細(xì)菌性：三代頭孢 青霉素類（需加大劑量）、磺胺嘧啶、氯霉素 異煙肼、利福平（結(jié)核時(shí)） 原則：劑量足，療效較長，靜脈給藥，腦脊液好轉(zhuǎn)不減量 所有(suǒyǒu)的β內(nèi)酰酶抑制劑復(fù)方抗生素不要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，因?yàn)槲传@任何國家有關(guān)部門批準(zhǔn),第五十一頁，共五十七頁。li225。機(jī)械通氣時(shí)容易并發(fā)VAP,第五十二頁，共五十七頁。 骨關(guān)節(jié)感染相關(guān)膿毒癥：金黃色葡萄球菌占57.7%（應(yīng)灝等），耐甲氧西林的占7%,第五十三頁，共五十七頁。nɡ y224。去除病灶、引流。,門診，輕、中癥病例“把握病情，對(duì)癥用藥”即可，因?yàn)樵陂T診敏感菌多于耐藥菌 病房， 多為耐藥菌，采用“邏輯推理，窄覆蓋，升階梯治療” ICU,重癥病例，絕大多數(shù)為耐藥菌，“以培養(yǎng)陽性菌或原來(yu225。i)用藥為根據(jù)，邏輯推理，廣覆蓋，降階梯治療” 治療期間時(shí)刻想著院內(nèi)感染（再感染），出現(xiàn)什麼治什麼,Take Home Message,第五十五頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),兒科抗生素應(yīng)用。由于耳毒性和腎毒性，限制了在兒科的使用。多肽類抗生素：多種氨基酸以環(huán)狀多肽結(jié)構(gòu)組成的抗生素。骨關(guān)節(jié)感染相關(guān)膿毒癥：金黃色葡萄球菌占57.7%（應(yīng)灝等），耐甲氧西林的占7%。治療期間(qījiān)時(shí)刻想著院內(nèi)感染（再感染），出現(xiàn)什麼治什麼,第五十七頁，共五十七
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