【正文】 生、 返流 人工氣道和人工通氣 血白蛋白? 季節(jié)因素（秋冬） 住院(zh249。n)時間長 曾接受抗生素治療6周內,第五十五頁，共一百零二頁。d233。n chu225。,院內獲得(hu242。)性肺炎常見致病菌,腸桿菌(gǎnjūn)科 （大腸桿菌、沙門氏菌、變形桿菌等） 假單孢菌 克雷伯氏菌 不動桿菌 金葡菌 軍團菌,第五十七頁，共一百零二頁。)： 糖尿病、昏迷、 頭部損傷： 大劑量激素： 重度院內肺炎： 粒細胞減少：,核心(h233。,院內獲得(hu242。)性肺炎常用藥物,伊米配能/米洛配能 抗假單孢菌青霉素類 + 氨基糖甙類 第三代先鋒(xiānfēng)類 + 氨基糖甙類 氨曲南 + 氨基糖甙類 軍團菌?紅霉素 MRSA 萬古霉素 粒細胞減少：抗真菌藥,第五十九頁，共一百零二頁。nɡ ji224。,院內肺炎常見(ch225。n)病原菌與用藥（2）,第六十一頁，共一百零二頁。iy225。,常見(ch225。n)耐藥菌及抗生素選用,第六十三頁，共一百零二頁。n) 綜合治療 經驗治療+針對性治療 熟悉抗生素的特點（應用指南） 注意病原學檢查與藥物的調整 感染控制與預防,第六十四頁，共一百零二頁。x237。)通氣 長時間住院 (ICU) 營養(yǎng)不良 防御功能低下 應用多種抗生素,環(huán)境因素： 消毒措施 床位密集性 護理人員不足(b249。) 病房 (ICU) 潔凈度,第六十五頁，共一百零二頁。iy225。 ɡǎn)嗜血桿菌 金葡菌,第六十六頁，共一百零二頁。xīn)菌)引起輕中度肺炎,頭孢唑啉 + 慶大 第二代先鋒(xiānfēng) 非抗假單孢的第三代先鋒 復合青霉素類 氟喹諾酮類,第六十七頁，共一百零二頁。n)標準,初步診斷（臨床診斷）標準: 1.新出現(xiàn)咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性狀顯著改變 2.發(fā)熱 3.白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高 4.痰呈膿性 5.新出現(xiàn)肺部羅音或與入院時比較肺部體征有明顯變化 6.x線顯示肺部炎性病變或與入院時比較出現(xiàn)新病變,并 除外非感染原因 ①具有第1條加上第2～6條之一者即可診斷 ②病變局限于氣道者為醫(yī)院內獲得性氣管一支氣管炎。ngm237。,1.符合以上(yǐsh224。,或經防污染標本毛刷、防污染支 氣管肺泡灌洗(ɡu224。ngyu225。,嚴重感染(gǎnrǎn)的治療,抗菌藥物 內毒素抗體 介質(ji232。) / 細胞因子拮抗 PAF受體拮抗劑，NOS抑制劑 Anti TNF,第七十頁，共一百零二頁。nzh232。C 或 90 RR 20 。 10% 全身中毒癥狀,第七十一頁，共一百零二頁。nɡ y224。,耐萬古霉素的腸球菌(qi)ICU分離菌,第七十三頁，共一百零二頁。ngd249。,肺炎球菌耐藥:,耐PG：5% ~ 60% 多重耐藥：大環(huán)內酯類、克林霉素、氯 霉素等 可先擇的藥物(y224。)：羥氨芐、頭孢呋辛、三 代頭孢、Trovafloxacin,第七十五頁，共一百零二頁。)差異,第七十六頁，共一百零二頁。 xu232。ow249。,第七十七頁，共一百零二頁。d233。,院內獲得(hu242。)性肺炎的預防,患者隔離（高度傳染性者） 強化洗手制度 器械的清洗消毒(xiāo d,重癥肺炎(f232。n)的表現(xiàn),RR 30次/分 SBP 50% WBC 30(x109/L) PaO2 50mmHg 神志模糊 休克 腎功能損害,第八十頁，共一百零二頁。 MRSA： 萬古霉素/璧霉素、褐霉素、利 福平、喹諾酮、SMZCO、磷霉 素、甲硝唑。,經驗(jīngy224。n)治療：依據(jù)當?shù)氐募毦鷮W資料 經驗 （抗生素應用指南） 針對性治療：依照可靠的細菌學 （用藥前應留取標本）,第八十二頁，共一百零二頁。jūn)耐藥機制,細胞壁通透性下降 5種通道蛋白 （大腸桿菌外膜的Omp F） 反泵機制 多種細菌(x236。,第四代 頭孢吡肟,對革蘭陽性球菌的作用大于三代(sān d224。,發(fā)病(fā b236。d224。,1106株革蘭氏陰性(yīnx236。)：1106 病人總數(shù)(zǒngsh249。,246株綠膿桿菌(lǜ n243。)：246 病人總數(shù)(zǒngsh249。,綠膿桿菌(lǜ n243。tā)抗生素之平均,MIC (mg/L),頭孢他啶MICs(mg/L),菌株總數(shù)(zǒngsh249。)：229,第八十八頁，共一百零二頁。tā)抗生素之平均,MIC (mg/L),頭孢他啶MICs(mg/L),菌株總數(shù)(zǒngsh249。)：318,大腸桿菌及克雷伯菌屬對頭孢他啶及其他抗生素產生交叉(jiāochā)耐藥現(xiàn)象,第八十九頁，共一百零二頁。,Percentage of isolates,Pseudomonas areuginosa, N=23,NCCLS Breakpoint Values,Percentage Suscaptibility Guangzhou First Affliated Hospital,第九十一頁，共一百零二頁。,NCCLS Breakpoint Values,Percentage of isolates,Percentage Suscaptibility POOL OF 4 STUDIES,All isolales n=414,第九十三頁，共一百零二頁。)（四間醫(yī)院）,第九十四頁，共一百零二頁。,細菌(x236。ngf225。,四間醫(yī)院(yīyu224。,四間醫(yī)院(yīyu224。,口吐痰培養(yǎng)(p233。,院內肺炎診斷方法(fāngfǎ)的研究,痰彈力纖維 痰細胞內細菌(x236。,院內感染爆發(fā)(b224。lǐ)的護理 清潔，消毒 棄去污染物品 關閉病區(qū) (ICU),第一百零一頁，共一百零二頁。ir243。易產生耐藥：與?內酰胺類、氨基糖甙類合用。常見抗生素：青霉素類或大環(huán)內酯類x10天。序貫口服同一藥，同類藥或抗菌譜相似藥。5.新出現(xiàn)肺部羅音或與入院時比較肺部體征有明顯變化。2.經篩選的痰液 (痰涂片光鏡檢鱗狀,第一百零二頁，共一百