抗生素與感染ppt課件-閱讀頁
2025-05-14 03:07本頁面
【正文】 – 慶大霉素 – 丁胺卡那霉素 – 妥布霉素 – 奈替米星 ? 適應(yīng)證 – 協(xié)同作用 – 減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生 ? 毒副作用 – 耳毒性 – 腎毒性 對常用抗生素的評價 氨基糖甙類抗生素 ? 除慶大霉素外，革蘭氏陽性及陰性菌敏感性較高 ? 組織分布濃度較低 –治療肺炎時抗生素加量 ? QD取代 TID –療效類似，副作用不增加 ? 多與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用 氟喹諾酮類抗生素的構(gòu)效關(guān)系 O COOH N C2H5 F N HN ? ? ? ? ? 基本結(jié)構(gòu) 4quinolone ? 提高抗菌作用 ? 增加抗 GNB作用；增加抗 G+球菌譜 ? 抗綠膿桿菌有效部位 氟喹諾酮類抗生素 ? 抑制 DNA解旋酶阻斷DNA合成 ? 耐藥機(jī)制 – 外膜屏障 – 主動流出 ? 抗菌譜 – 革蘭氏陽性球菌 – 革蘭氏陰性桿菌（包括綠膿桿菌） ? 唯一具有抗綠膿桿菌作用的口服抗生素 ? 毒副作用 – 影響軟骨發(fā)育 – 光過敏 – 影響茶堿代謝 對常用抗生素的評價 氟喹諾酮類抗生素 ? 醫(yī)院獲得性革蘭氏陰性桿菌感染 –大腸桿菌耐藥率較高 ? 革蘭氏陽性球菌感染 –社區(qū)獲得性 –醫(yī)院獲得性 ? 唯一有效的口服抗綠膿桿菌藥物 糖肽類（萬古霉素） ? 抗菌譜 – 革蘭氏陽性需氧及厭氧菌 ? 毒副作用 – 紅人綜合征 – 耳毒性 – 腎毒性 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ? 與細(xì)菌細(xì)胞核糖體 50S亞基結(jié)合，使核糖體在 mRNA上位移受阻，影響蛋白質(zhì)合成 ? 屬抑菌劑，但高濃度時有殺菌作用 ? 細(xì)胞內(nèi)穿透作用強 – 滲透革蘭氏陽性菌的濃度比革蘭氏陰性菌高 100倍，故對前者作用強 ? 制劑 – 紅霉素 /羅紅霉素 /克拉霉素 /阿奇霉素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 適 應(yīng) 證 ? 革蘭氏陽性球菌 ? 不典型致病菌 – 軍團(tuán)菌 – 肺炎支原體 – 肺炎衣原體 對常用抗生素的評價 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ? 社區(qū)獲得性肺炎 –不典型致病菌 ? 革蘭氏陽性球菌 (化膿性鏈球菌、肺炎球菌 )感染 ? 白喉、炭疽、軍團(tuán)菌病、空腸彎曲菌腸炎 抗生素的應(yīng)用 ? 預(yù)防性應(yīng)用 (prophylactic use) –圍手術(shù)期應(yīng)用 –某些內(nèi)科疾病時預(yù)防感染 ? 治療性應(yīng)用 (therapeutic use) –經(jīng)驗性治療 (empiric therapy) –病因性治療 (definitive therapy) 抗生素的經(jīng)驗性應(yīng)用 ?治療有發(fā)生感染性休克危險的危重病患者時 ?感染診斷明確或高度可疑 ?致病菌未知或無法確定 ?抗生素的選擇 – 感染的流行病學(xué) – 常見致病菌的藥敏譜 抗生素的經(jīng)驗性應(yīng)用 ?積極尋找感染灶 ?采集標(biāo)本留取培養(yǎng) ?盡早開始抗生素的經(jīng)驗性治療 ?盡早轉(zhuǎn)為抗生素的病因性治療 經(jīng)驗性抗生素應(yīng)用 ? 與正確的經(jīng)驗性抗生素治療相比，錯誤的抗生素治療可以導(dǎo)致 – 病死率增加 (p=) – 并發(fā)癥增多 (p) – 休克發(fā)生增加 (p) – 消化道出血增加 (p=) Mortality of Patients with Pneumonia CategorizedAccording to Empiric Antibiotic Therapy%%0%5%10%15%20%25%30%appropriate abx (n=284) inappropriate abx(n=146)MortalityFrom: AlvarezLerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. ICUAcquired Pneumonia Study Group. Intensive Care Med 1996
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