血液凈化(20xx-07-16)要點(diǎn)-閱讀頁
2024-10-31 07:47本頁面
【正文】 的 液體平衡 血流動(dòng)力學(xué) 器官功能 組織灌注量,治療參數(shù)(cānsh249。,超濾率 2001年，Ronco等提出 腎臟替代(t236。i)劑量[超濾率20～35mL / ( kgh) ] 2004年， Honore等提出 極低容量血液濾過：超濾率 50mL / ( kgh) ( 60 L /d ) 的連續(xù)性血液濾過稱為HVHF,治療參數(shù)(cānsh249。,循證醫(yī)學(xué) 急性(j237。ng)腎衰竭患者CRRT與IRRT 、IHD治療的病死率沒有差異 急性腎衰竭患者，CRRT的置換液劑量設(shè)定為20～35 mL / ( hkg)的HVHF，改善危重患者的預(yù)后,治療參數(shù)(cānsh249。,超濾率是指單位時(shí)間內(nèi)通過(tōnggu242。目前多以超濾率來表示CRRT的治療劑量。,后稀釋(xīsh236。,超濾率,第五十八頁，共七十一頁。 第一步：首先(shǒuxiān)按照完全后稀釋方式計(jì)算超濾率：UFR=2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h。 第三步：計(jì)算校正后超濾率：2876%=21.3ml/kg/h。,前稀釋+后稀釋UFR的計(jì)算 例3：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，前稀釋1500ml/h，后稀釋1500ml/h，血流量150ml/min，平衡100ml/h，求UFR？ 由于濾出液全部來自經(jīng)過(jīnggu242。 第二步：計(jì)算稀釋比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150〔130%〕ml/min =105ml/min，前稀釋RFR=1500ml/h=25ml/min，稀釋比例A=105/〔105+25〕=80.77%。,超濾率,第六十頁，共七十一頁。 第二步：計(jì)算稀釋比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150〔130%〕=105ml/min，前稀釋RFR=X ml/h=X/60 ml/min，稀釋比例A=Qp/〔Qp+X/60〕=105/〔105+X/60〕。,第六十一頁，共七十一頁。)〔Filtration fraction，F(xiàn)F〕 單位時(shí)間內(nèi)從流經(jīng)濾器的血漿中去除的液體量占血漿流量的百分?jǐn)?shù)。Quf為每小時(shí)從流經(jīng)濾器的血漿中去除的液體量，單位ml/h；Qp為每小時(shí)流經(jīng)濾器的血漿量，單位為ml/h。濾過分?jǐn)?shù)增加意味著血液濃縮，易出現(xiàn)濾器內(nèi)凝血，應(yīng)當(dāng)限制基于血漿的濾過分?jǐn)?shù)30%。HCT在40%以下是可以接受的。,濾過(lǜ ɡu242。,1.抗凝目的與凝血狀態(tài)評(píng)估 抗凝目的： 維持體外循環(huán)，延長(zhǎng)濾器壽命和保證CRRT順利實(shí)施，預(yù)防因體外循環(huán)引起血液凝血活化(hu243。)所誘發(fā)的DIC和炎癥反響。,CRRT的抗凝,第六十三頁，共七十一頁。b236。 選擇普通肝素作為抗凝藥物，首劑量20～40u/kg體重，追加劑量5～15u/h/kg體重。,第六十四頁，共七十一頁。 選擇低分子肝素作為抗凝藥物，60～80IU/kg體重靜脈注射(j236。i zh249。)，每4～6小時(shí)追加首劑量的1/3～1/2靜脈注射(j236。i zh249。)，隨CRRT時(shí)間的延長(zhǎng)而減少追加劑量。,第六十五頁，共七十一頁。n chu225。 阿加曲班〔Argatroban〕作為抗凝藥物，采用前稀釋，首劑量0.05～0.1mg/kg，追加劑量0.03～0.05mg/h/kg，CRRT結(jié)束前20分鐘停止追加。監(jiān)測(cè)體外循環(huán)靜脈端離子鈣水平，理想范圍是0.25～0.35mmol/L。,枸櫞酸局部(j)抗凝方案: 抗凝監(jiān)測(cè),第六十七頁，共七十一頁。n): 抗凝監(jiān)測(cè),第六十八頁，共七十一頁。 肝素和魚精蛋白局部抗凝：動(dòng)脈(d242。i)端給予肝素，靜脈端給予魚精蛋白，比例為1：1，監(jiān)測(cè)體外和體內(nèi)ACT變化。,總 結(jié),第七十頁，共七十一頁。ir243。溶質(zhì)移動(dòng):從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域。與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)的化學(xué)親和力及吸附面積有關(guān)。前稀釋+后稀釋UFR的計(jì)算。)稀釋的血漿，所以計(jì)算方法與全部前稀釋相同：。枸櫞酸局部抗凝方案: 抗凝監(jiān)測(cè)?！?抗凝方案〔3〕,第七十一頁，共七十
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