淺談我對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)-閱讀頁
2024-10-29 04:45本頁面
【正文】 “癲狂癡呆”專論。癥狀“千奇萬怪”，脈象“變易不?！?。清在病因病機(jī)上重視痰濁因素的重要作用，認(rèn)為本病“痰氣獨(dú)盛，呆氣最深”。1．3相關(guān)記載 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于本病的部分病證及病機(jī)的論述。海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。天年》指出：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。唐養(yǎng)性》中指出老年呆病的病機(jī)責(zé)之于“腎精竭乏，陽氣日衰”，所描述的癥狀特點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的老年癡呆有許多相似之處。腦髓說》指出：“小兒無記性者，腦髓未滿；年高無記性者，腦髓漸空”。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，已有醫(yī)家認(rèn)識(shí)到中風(fēng)與癡呆之間的內(nèi)在聯(lián)系，如《雜病源流犀燭2病因病機(jī) 王永炎認(rèn)為癡呆病位在腦，與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，主要涉及心肝脾腎。其發(fā)生是由于氣、血、痰、郁、瘀、火等病邪造成老人精血虧損，腦髓空虛，元?dú)獠蛔?，進(jìn)而陰陽失調(diào)，神機(jī)失用出現(xiàn)呆傻愚笨諸癥。林水淼等認(rèn)為本病在臟主要與心、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，在病邪則主要與痰、瘀、火有關(guān)，而兩者又往往互為因果，互相作用。傅仁杰等指出七情失調(diào)是形成本病的重要原因。情志不調(diào)，肝木失疏，克伐脾土；思慮過度，飲食不節(jié)，損傷脾胃；過用寒涼，中陽受損，脾失健運(yùn)，反生痰濁，蒙蔽清竅，則形成呆病虛實(shí)夾雜之證。老年人或以思慮不遂，或以喜怒驚恐，皆能損傷心脾、肝膽，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)或陰陽失于平秘，進(jìn)而出現(xiàn)氣滯、血瘀、痰凝，蒙蔽心竅而為神志失常。3現(xiàn)代臨床研究 3．1診療標(biāo)準(zhǔn) 1990年5月，中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)與內(nèi)科學(xué)會(huì)在北京制定的《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)認(rèn)為：診斷本病主要從記憶、判定、計(jì)算、識(shí)別、語言思維能力減退，個(gè)性、人格改變，年齡在60歲以上亦可在50~59歲之間’，起病發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)10個(gè)方面加以判定。3．2辨證論治 王永炎將本病分為髓海不足，肝腎陰虛，脾腎不足，心肝火盛，痰濁阻竅，瘀血內(nèi)阻等型；分別治以補(bǔ)。郭振球?qū)⒈静》譃樘搶?shí)兩類，虛證類：陰陽失調(diào)，方用參麥地黃湯加減；氣血兩虛，方用八珍湯加味；心腎不交，方用交泰丸加減。林水淼等主張把本病分成以陰證表現(xiàn)為主的心氣不調(diào)型和以陽動(dòng)表現(xiàn)為主的陰虛陽亢型兩大類進(jìn)行辨證，以“調(diào)心補(bǔ)腎”為治療大法，予養(yǎng)心氣、化痰濁以調(diào)心，補(bǔ)腎陰、益腦髓以補(bǔ)腎。王雅軒將本病分為狂躁型、抑郁型二類，分別治以安神健腦、清心祛痰、調(diào)氣平肝法，及安神健腦、解郁開竅、活血祛痰法，方用自擬五子清腦湯為基礎(chǔ)加減。雷秀珍等用添精益智顆粒(益智仁、茯苓、枸杞子、何首烏、葛根、桃仁等)治療老年癡呆72例，結(jié)果顯效35例，有效26例，無效ll例，總有效率85％。3．4針灸治療 劉氏采用化濁益智針法治療血管性癡呆，選用中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、涌泉、人迎、風(fēng)池等穴，總改善率 64％。楊氏用人參注射液和復(fù)方丹參注射液在雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交穴位注射，結(jié)果26例中，24例有效。王氏采取針刺夾脊穴的方法治療血管性癡呆38例，痊愈20例(52．6％)，有效15例(39．5％)，無效3例(7．9％)。4．2抗自由基損傷研究姜開余㈣等發(fā)現(xiàn)蒙古沙土鼠缺血再灌注可致腦組織中超氧化物歧化酶(SOD)含量明顯減少，丙二醛(MDA)明顯升高。曹俊嶺Et8]等研究表明，火麻仁油能顯著降低D一半乳糖亞急性衰老模型小鼠血清及腦組織升高的NO及脂質(zhì)代謝產(chǎn)物MDA的水平(P0．01)，能顯著升高血清及腦組織中SOD、GSH—Px的水平(P0．01)。4．4促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的合成研究張英鴿等研究表明，人參對(duì)大腦缺血和再灌注損傷有明顯的保護(hù)作用，并對(duì)小鼠腦內(nèi)DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成有顯著作用。4．6神經(jīng)生長(zhǎng)因子作用研究 江黎明等研究表明，中藥淫羊藿、何首烏、益智仁、白術(shù)、菟絲子、黃芪、茯苓等對(duì)NGF受體有明顯的激活作用，其中以鎖陽的粗提物作用最強(qiáng)。4．8阻抑細(xì)胞凋亡研究黃河清等研究表明，抵當(dāng)湯改良方(生水蛭、熟大黃、肉桂)具有阻抑泡沫細(xì)胞的形成與凋亡的作用。4．10調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能研究黃啟輝等研究表明，腦還丹(人參、熟地黃、菖蒲等)膠囊能明顯提高ET的水平，降低E2／T的比值，這可能是腦還丹膠囊防治老年癡呆的主要作用途徑。夏衛(wèi)軍等研究表明，抵當(dāng)湯具有降低MDA，升高SOD，改善血液流變學(xué)和微循環(huán)等作用，顯示出對(duì)老年動(dòng)物的記憶有良好的改善作用。5．2單味中藥研究 鄒麗波等觀察了臨床常用補(bǔ)心、補(bǔ)腎、活血化瘀和安神中藥對(duì)學(xué)習(xí)記憶的影響，結(jié)果表明何首烏、枸杞子、刺五加、補(bǔ)骨脂、杜仲、菟絲子、人參、遠(yuǎn)志、酸棗仁、黃芪、黨參、葛根、川芎均能顯著對(duì)抗東莨菪堿所致的小鼠記憶獲得障礙，葛根、人參、黨參、刺五加、杜仲、川芎等還能拮抗40％乙醇所致的小鼠記憶再現(xiàn)障礙，葛根、人參、刺五加對(duì)正常小鼠記憶獲得也有促進(jìn)作用。但同時(shí)存在著一些問題，如對(duì)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不一致，臨床診斷分型和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，某些實(shí)驗(yàn)研究缺乏科學(xué)性等。針對(duì)目前中醫(yī)對(duì)老年癡呆的研究現(xiàn)狀，筆者提出如下主張，即理論研究統(tǒng)一化，臨床研究標(biāo)準(zhǔn)化和實(shí)驗(yàn)研究科
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