【正文】 片、CT或MRI檢查。（3）處理措施：①頸托或圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動。③手術(shù)治療。（2）處理措施：包括臥床休息、骨盆牽引、藥物治療和手術(shù)治療。③功能鍛煉：包括四肢關(guān)節(jié)的活動、直腿抬高練習(xí)、腰背肌鍛煉和行走訓(xùn)練。局部疼痛、全身不適、食欲減退 ，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直 14．化膿性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生的部位是 15．下列關(guān)于骨和關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，不正確的是 ，故骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于老年人 、倦怠、食欲減退、體重減輕 A2型題91．某患者，女，17歲，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為2410/L，該病人可診斷為 2．男性，30歲，腰痛3個(gè)月，℃，疲乏，夜間盜汗。體檢：脊椎后凸畸形，彎腰動作受限，腹股溝區(qū)有腫物，局部無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)，穿刺抽出灰白色膿液，應(yīng)考慮是 4．女性，28歲，診斷為胸椎結(jié)核，請問其寒性膿腫常形成在下列哪個(gè)部位 A3型題1．男性，31歲，2年前因小腿外傷行手術(shù)治療，以后傷口處經(jīng)常破潰、流膿，有時(shí)可見排出小的死骨片。（1）該患者最可能的診斷是： （2）該疾病的基本病理變化是： 、死腔和竇道 （3）若采取手術(shù)治療，不適合選擇： （4）對此病人作患肢石膏托固定的最主要目的是： 2．某患者，男，18歲，出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細(xì)胞計(jì)9數(shù)為3010/L，關(guān)節(jié)液檢查見膿細(xì)胞。體檢：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，活動受限，腹股溝區(qū)有腫物，局部無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)、穿刺抽出灰白色膿液。體檢：左大腿下端明顯腫脹，局部皮溫增高，行局部分層穿刺，在骨膜下抽出淡黃色渾濁液體。（1）該患者最可能的診斷是： （2）該病最常見的致病菌為： （3）急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： ，停止應(yīng)用抗生素（4）若采用局部鉆孔引流時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：，吸引用的引流管放在遠(yuǎn)端 （5）若采用局部持續(xù)沖洗與引流時(shí)，拔管指征是 （6）若護(hù)理不當(dāng)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是 （二）簡答題1．急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 2．如何護(hù)理急性血源性骨髓炎的病人？3．脊柱結(jié)核病人常見的局部癥狀與體征有哪些？4．怎樣護(hù)理患脊柱結(jié)核的病人？ 【參考答案】 A1型題 A2型 A3型題1.（1）B（2）D（3）B（4）C 2.（1）E（2）D（3）B（4）A 3.（1）D（2）C（3）B（4）D（5）B A4型（1）D（2）A（3）D（4）E（5）B（6）B第四十九章 骨腫瘤病人的護(hù)理（一）選擇題1．對骨腫瘤的診斷、鑒別診斷，最有價(jià)值的檢查是 2． Codman三角多見于 3． BencJones蛋白陽性可見于 4．以下關(guān)于惡性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是 5．關(guān)于骨腫瘤手術(shù)后的護(hù)理措施，下面描述不正確的是，預(yù)防腫脹 ，術(shù)后2～3周后功能鍛煉 ，即可下地進(jìn)行功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 6．不屬于單發(fā)的骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)是 ％的病人可以惡化7．股骨下端腫痛，局部皮溫高，靜脈怒張，X線片顯示股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角狀骨膜反應(yīng)。右股骨下端腫塊2個(gè)月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。左膝外上方逐漸隆起伴酸痛半年，膝關(guān)節(jié)屈曲功能好；X線平片示左股骨下端外側(cè)有破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)超過中線，無明顯骨膜反應(yīng)，可能的診斷是 A3型題1．女性，34歲。X線片示右股骨下端有破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已超過中線，遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面不足1cm，無骨膜反應(yīng)。（1）術(shù)前，最重要的護(hù)理措施是： （2）截肢術(shù)后病人回到病房，護(hù)士尤應(yīng)注意的是： ，防止殘肢屈曲攣縮 ，減少出血 （3）若病人行左膝上截肢術(shù)，為防止左髖關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)采取哪項(xiàng)護(hù)理措施： ～4小時(shí)俯臥20～30分鐘 ，殘肢墊枕 、理療（4）左膝上截肢術(shù)后，病人因感覺左足部疼痛而不愿離床活動。右股骨下端腫痛1個(gè)月，表皮溫度高，靜脈怒張；X線片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角形骨膜反應(yīng)?！緟⒖即鸢浮浚ㄒ唬┻x擇題A1型題 1．E 2．B 3．E 4．A 5．D 6．C 9．A A2型題 1．C 2．E A3型題 1．（1）E（2）E（3）B（4）A 2．（1）B（2）C（3）B（4）E A4型題（1）D（2）C（3）D（4）E（5）B（6）E第三篇：外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官是（腎）。三種脫水的補(bǔ)液要求：定量、定性、定時(shí)等滲性缺水：首選平衡鹽溶液，其次為等滲鹽水，盡快補(bǔ)充血容量。④代謝性堿中毒：反常性酸性尿靜脈補(bǔ)鉀原則：①見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d②劑量不宜過多：每天氯化鉀36g③濃度不宜過高：氯化鉀含量不超過3g/L④速度不宜過快：不超過2040mmol/L，成人小于60滴/分高鉀血癥臨床表現(xiàn)：神志淡漠，感覺異常、肢體軟弱無力、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，最危險(xiǎn)可致心搏驟停。糾正酸中毒首選：NaHCO3外科休克中最常見的是：低血容量性休克休克的臨床表現(xiàn)：①休克代償期：神志清醒、精神緊張，伴有痛苦表情，口渴明顯、面色蒼白、手足濕冷，脈搏100次/分以下，脈差減小，尿量正常，估計(jì)失血量＜20%（或＜800ml）②休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)意識模糊或昏迷、口渴明顯，皮膚和粘膜紫紺、四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，脈壓差縮小，尿量減少或無尿，估計(jì)失血量為中20%40%，重度時(shí)大于40%休克的體位：頭和軀干抬高20176。下肢抬高15176。以增加回心血量及減輕呼吸困難。1麻醉前用藥目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低迷走反射鎮(zhèn)靜安定藥：地西泮；催眠藥：苯巴比妥鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶；抗膽堿藥：阿托品1麻醉后體位：①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人：平臥或頭低臥位68h③顱腦術(shù)：若無休克或昏迷，取15176。頭高腳低斜坡臥位④頸胸術(shù)：高半坐臥位1器械臺的管理：手術(shù)護(hù)士觀察病情：巡回護(hù)士清點(diǎn)器械：手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士共同職能是在手術(shù)前、打開體腔前、關(guān)閉體腔前共同清點(diǎn)用物1術(shù)后體位：①顱腦術(shù)后：如無休克昏迷，取15176。頭高腳低斜坡臥位②頸胸術(shù)后：高半坐臥位③腹部術(shù)后：斜坡臥位和低半坐臥位④脊柱或臀部術(shù)后：俯臥或仰臥位1術(shù)后生命體征的觀察：①血壓：中小手術(shù)后每小時(shí)測血壓一次，直至平穩(wěn)，大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者每1530min測一次，病情穩(wěn)定后，每12h測一次②體溫：術(shù)后24h內(nèi)，每小時(shí)測體溫一次，隨后8小時(shí)一次，直至體溫正常后改為一天2次。2術(shù)后并發(fā)癥切口并發(fā)癥①切口感染：常發(fā)生于術(shù)后34天，切口有紅腫熱痛或波動感等典型體征預(yù)防：手術(shù)前完善皮膚和胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理：切口已出現(xiàn)早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成膿腫，即使切開引流，爭取二期愈合。2常見外科軟組織感染：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎2特殊部位癤的處理：鼻、上唇及其周圍稱“危險(xiǎn)三角區(qū)”，不適合擠壓。2口底、頜下、頸部等處的癰和蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，應(yīng)盡早切除。③典型癥狀：“苦笑”面容（最典型），角弓反張、屈膝彎肘半握拳④最早征象：咀嚼肌為牙關(guān)緊閉，張口困難。2消化道出血量的估計(jì)①大便隱血：每日出血量＞510ml②黑便：在5070ml③胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml引起嘔血④超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。（2）骨髓抑制：護(hù)理操作人員工作時(shí)，最好戴清潔的橡皮手套（3）消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)，化療期間要給病人提供一個(gè)安靜舒適通風(fēng)良好的環(huán)境，避免不良刺激（4）腎功能方面：一旦發(fā)生血尿，立即停止使用。10%，輕度甲亢：+20%30%，中度甲亢：+30%60%，重度甲亢：60%以上如何預(yù)防甲狀腺危象？預(yù)防最重要的是術(shù)前充分準(zhǔn)備，甲狀腺癥狀得到控制及手術(shù)應(yīng)激，基礎(chǔ)代謝率降至20%3甲亢用藥護(hù)理：甲亢術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共一周左右，或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少一滴，至病病情平穩(wěn)，年輕病人術(shù)后常規(guī)口服甲狀腺素，每日3060mg，連服612個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)。3氣胸分為：閉合性、開放性張力性三類3胸腔閉式引流的護(hù)理：P284①閉式引流的目的：②引流管的部位：③護(hù)理3肺癌病人術(shù)后體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，肺葉切除病人可取側(cè)臥位，一側(cè)全肺切除可采取1/4側(cè)臥或平臥，避免完全側(cè)臥3食管癌病人典型臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難3食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理①肺不張、肺內(nèi)感染：患有慢性肺疾病者，術(shù)前戒煙、控制肺內(nèi)感染、協(xié)助病人有效咳嗽。護(hù)理：①矯正低蛋白血癥②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力③加強(qiáng)病人飲食的護(hù)理與監(jiān)控，吻合口瘺發(fā)生后，病人應(yīng)立即禁食，行閉式胸腔引流、抗感染治療及營養(yǎng)支持療法。（術(shù)后2小時(shí)使胰島素產(chǎn)生增加）處理：少食多餐、避免過甜過咸、過濃流質(zhì)食物、進(jìn)餐后平臥1020分鐘晚期傾倒綜合征：低血糖綜合征4閉合性腹部損傷非手術(shù)護(hù)理①體位：半臥位、平臥位②禁飲禁食、胃腸減壓、觀察生命體征和腹部體征③協(xié)助診斷性腹腔穿刺，做好手術(shù)準(zhǔn)備④觀察期間需特別注意：禁食、禁止活動、診斷不明禁用止痛劑、禁灌腸4闌尾炎常見病理類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫診斷要點(diǎn)：典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛典型實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)（1020）*109/L4腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣50、絞窄性腸梗阻特點(diǎn)：腹痛：持續(xù)性陣發(fā)性加劇的絞痛、嘔吐物呈咖啡樣或血性、不均勻腹脹排泄物：血性便或果醬便5小腸扭轉(zhuǎn)多見于青年人腸扭轉(zhuǎn)也是腸梗阻腹外疝引起的腸梗阻閉袢性腸梗阻（輸入段和輸出段都有腸梗阻）5肛裂的典型臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘出血、肛裂三聯(lián)征（肛裂前哨痔、肥大乳頭）典型的肛裂疼痛是周期性疼痛5大腸癌分為結(jié)腸癌：首先出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣與糞便性狀的改變直腸癌：首先出現(xiàn)的癥狀是直腸刺激征5大腸癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：①控制飲食②清潔腸道③口服抗生素④術(shù)前補(bǔ)充維生素K（2）全腸道灌洗法：病人手術(shù)前1214小時(shí)開始服用37176。并觀察有無腸斷回縮、出血、壞死等現(xiàn)象②造口一般于術(shù)23天，腸蠕動恢復(fù)后開放③造口開放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹部切口敷料④造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，%氯己定溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氯化鋅軟膏，觀察造口周圍皮膚有無紅腫、破潰等現(xiàn)象⑤正確使用人工肛門袋⑥注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物⑦造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：造口狹窄、腸梗阻、便秘⑧幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提高自護(hù)能力5膽管炎的臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)癥腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)系統(tǒng)受抑制5膽石癥臨床表現(xiàn)Charcat三聯(lián)癥腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸5膽囊炎最主要癥狀：突發(fā)性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部體征：Murphy征陽性5肝內(nèi)外結(jié)石最嚴(yán)重的并發(fā)癥：AOSC（急性梗阻性化膿性膽管炎）臨床表現(xiàn)：五聯(lián)癥60、T管的護(hù)理：（1）固定：術(shù)后將T管固定于腹壁外，還應(yīng)將其固定于腹壁皮膚上，不可固定于床上適當(dāng)加以約束以避免脫出（2）保持有效引流：平臥時(shí)引流袋低于腋中線，站立或活動時(shí)低于腹部切口，以防逆行感染（3）觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量（4）預(yù)防感染：長期置管者，每周更換引流袋12次，做好無菌操作（5）拔管：術(shù)后2周以上病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸等，引流顏色呈黃色、清亮無沉淀，試夾管2436h，無不適拔管6急性胰腺炎最主要癥狀：腹痛，常在飽餐或飲酒后1248h突然發(fā)作，呈持續(xù)楊刀割樣疼痛術(shù)后引流管護(hù)理：①標(biāo)簽正確②妥善固定，防止扭曲脫落③定時(shí)擠壓，防止堵塞④定時(shí)更換引流袋，無菌操作⑤仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄6尿道損傷主要臨床特征：①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困難與尿潴留⑤血腫與瘀斑⑥尿外滲護(hù)理要點(diǎn)：①不讓病人自行排尿②插導(dǎo)管引流，不得強(qiáng)行和反復(fù)插入③不能導(dǎo)尿時(shí)，可在恥骨上膀胱造瘺，引流尿液④膀胱造瘺要保持其引流通暢6上尿路結(jié)石中體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1176。術(shù)后護(hù)理：（1）一般護(hù)理：①多飲水以增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出②可適當(dāng)活動，經(jīng)常更換體位③腎下盞結(jié)石可采用頭低位，并叩擊背部加速排石④巨大腎結(jié)石碎石后取患側(cè)臥位（碎石前取健側(cè)臥位），以利結(jié)石從尿液排出（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況（3）淡紅色血液一般可自行消失，需再次治療時(shí)，間隔時(shí)間不少于1周6膀胱癌典型臨床表現(xiàn):①間歇性無痛性肉眼血尿（全程血尿），是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀②尿頻、尿急、尿痛、晚期表現(xiàn)③排尿困難和尿潴留6膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)最主要的措施6前列腺增生的臨床表現(xiàn)①尿頻②排尿困難（典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力，排尿時(shí)間延長）進(jìn)行性排尿是最重要癥狀③尿潴留④其他癥狀，合并感染或結(jié)石，可有膀胱刺激癥狀6經(jīng)尿道切除術(shù)（TUR）因術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭，稱為