【正文】 括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問(wèn)題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。六、行政查房：由院長(zhǎng)率領(lǐng)，由院長(zhǎng)辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量，存在問(wèn)題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。八、每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽(yáng)性體征及其變化，以及有鑒別診斷意義的陰性體征和分析及下步處理意見(jiàn)，記錄于病程記錄之內(nèi)。討論率（含會(huì)診）應(yīng)達(dá)出院病人的15%以上。有病理檢查的病例，可邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加。（四）臨床病例討論會(huì)由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷檢查、治療方面的問(wèn)題，并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。二、出院病例討論（一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會(huì)，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室存檔）。（三）出院病例討論會(huì)，對(duì)該期間出院的病案審查：記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤，遺漏等；是否按規(guī)定順序排列；是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書(shū)寫(xiě)要求；確定出院診斷和治療結(jié)果；是否存在問(wèn)題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。三、疑難病例討論凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開(kāi)討論會(huì)，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷提出治療方案。討論會(huì)由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參加，訂出手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整理后記入病案。（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必需時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論記錄。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。全力以赴，緊密配合。凡涉及法律糾紛，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。三、參加搶救的人員，必須堅(jiān)守崗位，聽(tīng)從指揮。四、嚴(yán)密觀察病情變化、詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診治。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。用過(guò)的藥物安瓿，經(jīng)查對(duì)后棄去，房間進(jìn)行終未消毒。八、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫(xiě)出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽(tīng)班人員。二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。六、安排有權(quán)威的專(zhuān)門(mén)人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他放射科室，應(yīng)滿(mǎn)足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。ICU室工作制度監(jiān)護(hù)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)禁看書(shū)報(bào)雜志、聊天、擅離職守。室內(nèi)急救物品及藥品，一律不得外借，用后立即補(bǔ)全放回原處，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。室內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒，非室內(nèi)工作人員不得入內(nèi)，以防止交叉感染。二、醫(yī)院根據(jù)分級(jí)管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照統(tǒng)一規(guī)劃，與相應(yīng)醫(yī)院確立支援和逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)的關(guān)系，并與實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審工作結(jié)合起來(lái)。四、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)受援醫(yī)院的需求情況，送派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)院管理人員參加支援工作，以保證質(zhì)量。七、新技術(shù)開(kāi)發(fā)轉(zhuǎn)讓和技術(shù)指導(dǎo)要按《知識(shí)產(chǎn)權(quán)法》的有關(guān)法規(guī)執(zhí)行。凡系一次性執(zhí)行的醫(yī)囑為臨時(shí)醫(yī)囑，需多次反復(fù)執(zhí)行的醫(yī)囑為長(zhǎng)期醫(yī)囑。醫(yī)囑不準(zhǔn)涂改，如必須更改或撤消時(shí)，系長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師簽停止執(zhí)行，系臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)用紅筆在醫(yī)囑上簽“取消”字樣，并在執(zhí)行處簽名。四、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，應(yīng)立即在臨時(shí)醫(yī)囑本上登記。如因醫(yī)師未在醫(yī)囑本上登記或登記錯(cuò)誤而不能按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑的，由醫(yī)師負(fù)責(zé)，護(hù)士因查對(duì)不嚴(yán)而不能按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，由護(hù)士負(fù)責(zé)。六、嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑，凡有此現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)拒絕執(zhí)行。長(zhǎng)期醫(yī)囑因開(kāi)出、停止較多，應(yīng)進(jìn)行重整。八、醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。查對(duì)制度一、臨床科室（一）開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（四）給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。三、藥房（一）配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。四、血庫(kù)（一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。五、檢驗(yàn)科（一）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。（三）檢驗(yàn)時(shí)查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。（五）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病室。（二）制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、切片數(shù)量和質(zhì)量。（四）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。（二）治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。八、理療科及針灸室（一）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。（三）低頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。九、供應(yīng)室（一）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（三）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。（二）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。（一）各門(mén)診、臨床和醫(yī)技科室，應(yīng)將醫(yī)生的照片、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)和其他相關(guān)資料，實(shí)事求是的在門(mén)診及住院科室醒目的位置張貼。二、設(shè)立導(dǎo)診處，門(mén)診掛號(hào)員、導(dǎo)醫(yī)等應(yīng)實(shí)事求是地主動(dòng)向病人介紹醫(yī)生情況，供病人選擇。四、住院科室允許病人再次進(jìn)行選擇醫(yī)生，直到病人滿(mǎn)意為止。門(mén)診醫(yī)生獎(jiǎng)金根據(jù)診治病人的數(shù)量和質(zhì)量給予合理分配。七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要指導(dǎo)居民自主選擇社區(qū)醫(yī)生，協(xié)助病人選擇專(zhuān)科服務(wù)及轉(zhuǎn)診和會(huì)診。二、每次記錄告一段落后應(yīng)簽名。體檢及其他檢驗(yàn)重要發(fā)現(xiàn)。特殊檢查結(jié)果及判斷。主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及其他上級(jí)醫(yī)師巡診或會(huì)診時(shí)的意見(jiàn)。原診斷的修改和新診斷的確定應(yīng)說(shuō)明理由。五、主管醫(yī)師遇交接班時(shí)，應(yīng)有交接班記錄。病案管理制度一、日常管理病案室負(fù)責(zé)集中管理全院的住院病案資料。按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。住院病案不外借。保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。住院病案原則上要永久保存。提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還。認(rèn)真填寫(xiě)診斷及手術(shù)名稱(chēng)索引卡，力求準(zhǔn)確。一、設(shè)立病案質(zhì)控專(zhuān)職醫(yī)師病案質(zhì)控專(zhuān)職醫(yī)師負(fù)責(zé)全院各臨床科室出院病歷的檢查、評(píng)分。二、建立院、科二級(jí)病案質(zhì)量管理體系（一）科室病案質(zhì)量管理各臨床科室主任在每周一次的查房過(guò)程中，要將病歷質(zhì)量作為查房?jī)?nèi)容，對(duì)于存在問(wèn)題應(yīng)監(jiān)督各級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改；每月科室應(yīng)由科主任（或副科主任）抽查現(xiàn)住病歷，進(jìn)行詳細(xì)登記，評(píng)分、匯總，并在科內(nèi)通報(bào)，醫(yī)務(wù)科定期檢查。（二）醫(yī)院病案質(zhì)量管理醫(yī)院病案質(zhì)控專(zhuān)職醫(yī)師依據(jù)《西安市第八醫(yī)院病案質(zhì)量與考核標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)各臨床科室出院病歷進(jìn)行檢查，并進(jìn)行評(píng)分，90分以上為甲級(jí)病歷，76－89分為乙級(jí)病歷，75分以下為丙級(jí)病歷。三、獎(jiǎng)罰制度對(duì)于全年各級(jí)檢查未發(fā)現(xiàn)1例丙級(jí)病歷的科室，由醫(yī)院授予“病歷書(shū)寫(xiě)優(yōu)勝科室”，個(gè)人給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。病歷質(zhì)量控制制度病案室每日收回的病案必須于次日進(jìn)質(zhì)控室（節(jié)假日時(shí)間順延）。質(zhì)控室將審修好的病歷定時(shí)定期送回病案室。質(zhì)控室堅(jiān)持每周進(jìn)行病歷或報(bào)告單質(zhì)量查房，每次查若干科室，針對(duì)平常病歷書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問(wèn)和隨即抽查病歷（或圖片及報(bào)告單）形式，指出存在的病歷（報(bào)告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報(bào)告）書(shū)寫(xiě)，以提高病歷質(zhì)量。病員隨訪(fǎng)制度一、為適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)，全心全意的為患者服務(wù)，特制定本制度。三、患者出院一周內(nèi)、一月內(nèi)各隨訪(fǎng)一次，其后隨訪(fǎng)時(shí)間自定。各科室每月將隨訪(fǎng)情況匯總上報(bào)醫(yī)務(wù)科。五、病員隨訪(fǎng)各臨床科室應(yīng)有記錄，并注意保存、保密和隨訪(fǎng)的方式，嚴(yán)禁外泄。六、隨訪(fǎng)病員的范圍暫定為本院住院患者，部分門(mén)診患者。臨床檢查和臨床用藥規(guī)定一、臨床檢查（一）新入院病人。（二）按病理質(zhì)量要求對(duì)住院病人的相關(guān)檢查應(yīng)及時(shí)完成，確保病歷的完整性和科學(xué)性。（四）車(chē)禍傷的特殊檢查，必須經(jīng)科主任同意，按4條規(guī)定執(zhí)行。（二）多發(fā)病、常見(jiàn)病的臨床用藥應(yīng)做到規(guī)范化，不該用的藥堅(jiān)決不用。（四）禁止藥商進(jìn)入醫(yī)院直銷(xiāo)藥品，科室不得自行購(gòu)藥，杜絕藥品聯(lián)勞現(xiàn)象的發(fā)生。違反上述規(guī)定，由直接責(zé)任人承擔(dān)所產(chǎn)生的一切費(fèi)用，并處以?xún)杀兑陨系牧P款，同時(shí)扣發(fā)科室獎(jiǎng)金和科主任責(zé)任金。二、醫(yī)務(wù)科和藥劑科要定期和不定期地組織人員抽查病歷、處方、檢查用藥的合理性，凡出現(xiàn)不合理用藥的當(dāng)事者必須作出令人信服的解釋?zhuān)駝t承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任。四、全院職工對(duì)藥廠(chǎng)推銷(xiāo)員在我院的違法行為及我院少數(shù)人員替醫(yī)藥代表進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)等均應(yīng)進(jìn)行檢舉揭發(fā)。五、各科室主任必須把規(guī)范用藥作為加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)重要工作來(lái)抓，主動(dòng)自查。六、凡頂風(fēng)違紀(jì)、嚴(yán)重違規(guī)者，醫(yī)院將按規(guī)定給予黨紀(jì)、政紀(jì)處理。出、入院制度一、由本院門(mén)診或急診醫(yī)師按病情決定病人住院。病人持住院證、門(mén)診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。三、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)。五、入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進(jìn)入病房。六、由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應(yīng)出具出院后休息證明和交待出院后注意事項(xiàng)，并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。七、病人自動(dòng)出院者，應(yīng)在病歷中記載清楚，告知病人家屬預(yù)后，醫(yī)院概不負(fù)責(zé)。會(huì)診制度一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。三、急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須隨請(qǐng)隨到。五、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。六、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并由醫(yī)務(wù)科與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，不允許個(gè)人私自聯(lián)系。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)（本院職工需職工保健科同意），提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。三、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無(wú)論什么病例，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處理，待病情穩(wěn)定后或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)院。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時(shí)，按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫(xiě)治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。四、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)入科寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄，并及時(shí)進(jìn)行檢查治療。）值班醫(yī)師下班前向全科醫(yī)生進(jìn)行書(shū)面及口頭詳細(xì)交班，危重及新入院患者等必要時(shí)床旁交接。轉(zhuǎn)科病人應(yīng)有交接班記錄。并將每日一、二、三級(jí)值班醫(yī)師名字在黑板標(biāo)出。四、門(mén)診醫(yī)生交接班：門(mén)診醫(yī)生下班前應(yīng)與值班醫(yī)生口頭交接應(yīng)診未處理完的病人情況。醫(yī)師值班制度一、各科在非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。二、值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。三、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫(xiě)病歷，給予必要的醫(yī)療處置。六、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，對(duì)病情有變化的病員應(yīng)及時(shí)診治。七、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未能休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。醫(yī)療安全管理制度一、各病房要嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制：主任或副主任醫(yī)師每周查房二次，沒(méi)有高級(jí)職稱(chēng)的由科主任代理；主治醫(yī)師每日查房一次；住院醫(yī)師執(zhí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，同時(shí)做好一切查房記錄。三、對(duì)死亡病歷要進(jìn)行及時(shí)討論以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高診療水平。五、嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)制度，堅(jiān)決杜絕越級(jí)、越格手術(shù)，對(duì)一些重大破壞性手術(shù)（如臟器部分或全部切除、肢體切除等）及新開(kāi)展的手術(shù)應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)審批。七、手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)對(duì)診斷、術(shù)式進(jìn)行反復(fù)討論，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的意外或并發(fā)癥要有防范措施，要把可能發(fā)生的一切危險(xiǎn)與預(yù)后情況向病人親屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)清楚、講明白，要在親屬完全同意手術(shù)并同時(shí)在手術(shù)協(xié)議書(shū)簽字蓋章（手?。┖蠓娇砂才攀中g(shù)。八、對(duì)當(dāng)日手術(shù)病人，手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師要陪同病人一同進(jìn)入手術(shù)室直至結(jié)束后將病人安全送回病房為止；只有手術(shù)者本人有權(quán)向病人家屬講解或答疑，不允許他人隨意解釋或答復(fù)。十、各種手術(shù)標(biāo)本（含冰凍標(biāo)本）要由手術(shù)醫(yī)師及時(shí)送病理科，病理科要及時(shí)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告。十二、對(duì)死亡或有爭(zhēng)議病歷，在未做出妥善處理前要由科主任保管，不準(zhǔn)私自涂改偽造，不準(zhǔn)外借或復(fù)印，涉及上級(jí)醫(yī)療行政部門(mén)或公、檢、法、律師需調(diào)閱材料者，要經(jīng)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。十四、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽字。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。醫(yī)療事故防范預(yù)案一、經(jīng)常通過(guò)各種形式（如院周會(huì)、科周會(huì)、科主任聯(lián)席會(huì)）并結(jié)合院內(nèi)外醫(yī)療糾紛實(shí)例，進(jìn)行醫(yī)療安全教育，樹(shù)立“安全第一，預(yù)防為主”的思想。不得有違反常規(guī)的醫(yī)療行為。四、對(duì)病情要充分估計(jì)，合理處理：不得放遣宜觀察或入院的病人回家，致病情惡化或