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正文內(nèi)容

臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)-閱讀頁

2024-10-14 02:44本頁面
  

【正文】 2~5ug/)興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體,引起血管的擴(kuò)張,尤其是腎臟入球小動脈的擴(kuò)張,使腎血流量增多,明顯的提高腎小球的濾過率,可增加50%,故有顯著的利尿作用,減輕心臟的前負(fù)荷。中劑量(6~10ug/)直接興奮心肌的β1受體,增強(qiáng)心肌的收縮力,擴(kuò)張冠狀動脈,改善心肌減退的節(jié)段性室壁運(yùn)動。常用于各種休克:如感染性休克,心源性休克,出血性休克等。常見的不良反應(yīng): 1)心動過速;2)室性心律失常(1,2 為心臟β1 受體的興奮作用所致);3)血壓升高、外周阻力增高(為較大劑量給藥,興奮外周α受體所致)。在多巴胺不能維持血壓時短時應(yīng)用。(dobutamine):作用β1腎上腺能受體,增加心肌收縮力和心輸出量,對β2和α受體作用較弱,可提高收縮壓和降低PCWP。【用法】:~10μg/kg/min。本藥抗休克作用較弱,與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。(adrenaline):α和β受體激動劑 : /皮下應(yīng)用于①心臟驟停:用于溺水,麻醉,手術(shù)意外,藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟驟停;②過敏性休克的首選藥;③支氣管哮喘的急性發(fā)作;④局部止血(isoprenaline):β1,β2 受體激動劑 1mg/支注意控制心率,上心電監(jiān)護(hù) 不良反應(yīng):口咽發(fā)干,心悸,頭暈等。②抗休克:對爆發(fā)性流腦,中毒性菌痢,中毒性肺炎等所致的感染性休克,可用大劑量阿托品治療。②12 歲患者:早餐前、臨睡前各15 滴,舌下滴服療程同上不良反應(yīng):第一次用藥可能導(dǎo)致癥狀的短暫加重;偶見輕度惡心。飲食,在床上大小便;:有無滲血,紅腫以及足背動脈搏動情況,下肢感覺等。3)低分子肝素鈉:如克賽,法安明等應(yīng)用57 天,不超過7 天。5)抗生素:常規(guī)消炎35 天。術(shù)后一兩天由于活動較少,下肢附近感覺麻木是正常的。:合貝爽片(90mg qd)效果較好,穩(wěn)定后再換用β 受體阻滯劑,不用長期應(yīng)用,一般小于3 個月。射頻消融術(shù):ECG(發(fā)作時能夠確診的心電圖,或者食道電生理誘發(fā)明確,或者同意在術(shù)中行心內(nèi)電生理檢查);UCG;PT+APTT;輸血前三項;肝腎功能電解質(zhì) *低血壓常見情況:;:注意有無出血,失血。ICU常用搶救藥物用法總結(jié)多巴胺(多巴酚丁胺)用量:1~20ug/kg/min;升壓作用從5ug/kg/min 開始?!居梅ā浚簩⒍喟桶?0~120mg加入5%葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2~5μg/kg/min)開始,根據(jù)血壓,逐步調(diào)節(jié)。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。大劑量(10ug/)可使所有的動脈及靜脈收縮,是興奮α受體的結(jié)果,主要是升壓作用。特點:作用時間短,需靜滴維持。(阿拉明)和去甲腎上腺素:為α和β腎上腺能受體興奮劑,有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管作用?!居梅ā浚洪g羥胺10~30mg溶于5%葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴,必要時增加劑量,緊急時可用5~10mg靜脈注射。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯,較少引起心動過速,對心率影響較??;改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺;可用于心梗并發(fā)心衰。對合并心房顫動者,因該藥可加快房室傳導(dǎo),使心室率增快,故不宜應(yīng)用。一般持續(xù)用藥不超過3天,最多不超過一周。應(yīng)用于①心臟驟停:sig:心腔內(nèi)注射 ②三度房室傳導(dǎo)阻滯:HR十二、 超 加替沙星 100ml:::+ 100ml 頭孢匹胺鈉 + 100ml 頭孢哌酮舒巴坦鈉(三代)+ 100ml 頭孢唑虧鈉(三代) / + 100ml 頭孢吡虧鈉(三代) /、贊地新 倫 + 100ml 美洛西林舒巴坦鈉 + 250ml + 100ml 阿莫西林/克拉維酸鉀針 *24# :250(已配好) 欣 (已配好)克林霉素 710 po bid *6 泰 + 100ml bid 頭孢匹胺鈉 :(Latigen B):多價口服抗原溶解物/多價細(xì)菌疫苗(各種小劑量細(xì)菌抗原)18ml/瓶性狀:乳白色混懸液適應(yīng)癥:對呼吸道感染(尤其是上感)的預(yù)防和治療有效;反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染的防治;兒童的上感用法:①年齡6 個月12 歲患者 :早餐前、臨睡前各7 滴,舌下滴服(在口中保持一段時間,以便粘膜充分吸收)療程:連續(xù)用完一瓶,停藥23 周后,再用1 瓶。介入手術(shù)基本用藥::500ml*810 12500u*23 100mg*23 支 或者procaine 2ml*510 支冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備:ECG;UCG;PT+APTT;輸血前三項;肝腎功能電解質(zhì)PTCA+ICS(支架植入術(shù))后的注意事項; 小時拔管; 小時;68h 即可抬高床頭30 度。心功能情況;:1)拜阿司匹林:術(shù)后前3 個月服用300mg , qd 終生服用;2)波立維(噻氯匹定):75mg qd 應(yīng)用時間視具體情況,一般150mg qd 不超過2 周,然后75mg qd 維持3 個月,價格昂貴。4)他汀類藥物:立普妥 10mg 可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮,細(xì)胞膜。使股動脈保持平直,臥床一天。之后可以稍微下床活動,45 天即可出院。*心臟起搏器安置術(shù)后患者要臥床72h,盡量避免在手術(shù)側(cè)手臂的運(yùn)動過度,定期隨訪復(fù)查心電圖監(jiān)測起搏器的功能。;:腹瀉,嘔吐等;:如服降壓藥不當(dāng)?shù)?。極量:20ug/kg/min配制:50kg:150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min60kg:180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min70kg:210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min硝普鈉用量:1~3ug/kg/min,:8ug/kg/min配制:50kg::::5~30ug/min,每5ug 開始調(diào)配制:NG25mg+5%GS 250ml3ml/h=5ug/min魯南欣康用量:5~30ug/min,每5ug 開始調(diào)配制:魯南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min可達(dá)龍首用:NS20ml+可達(dá)龍75mg,20 分鐘慢推完用量:~:可達(dá)龍225mg+溶液250ml20ml/h=+溶液250ml15ml/h=(普羅帕酮)首用:NS20ml+心律平70mg 10 分鐘慢推完用量::心律平210mg+溶液250ml21ml/h=:NS20ml+ 10 分鐘慢推完用量:::米力農(nóng) +溶液250ml50kg:35ml/h=:42ml/h=:49ml/h=:從1ug/min 開始調(diào)配制:腎上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min異丙腎上腺素用量:~:異丙1mg+5%GS250ml50kg:38ml/h=:45ml/h=:53ml/h=:1~4ug/min配制:阿托品1mg+5%GS 250ml15ml/h=1ug/min利喜定(壓寧定)用量:~2mg/min 開始配制:100mg+5%GS250ml15ml/h=第三篇:心血管科常用藥物總結(jié)一、降壓、抗心衰藥鈣拮抗劑:降壓療效和幅度相對較強(qiáng),對老年患者,嗜酒患者效果較好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。東方人對 CCB反應(yīng)更好,耐受更佳。(進(jìn)口)晨服 INSIGHT、ACTION試驗證實療效5)波依定:非洛地平緩釋片 510mg qdbid(維持量)5mg/片 *10 晨服 10mg/d 谷峰比僅為 33% FEVER試驗證實療效6)尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒邁特膠囊 10mg Bid(應(yīng)用較少)7)尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善腦血管血供,輕度降壓作用,治療輕度認(rèn)知功能障礙,保護(hù)神經(jīng)元。10)異搏定(維拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。240mg/片(較少用于降壓,多用于抗心律失常;禁忌與洋地黃類地高辛合用)引起竇性停搏時,用鈣劑對抗。常見不良反應(yīng):偶有頭暈,心動過緩,抑制心肌收縮力 , **B,面色潮紅,胃腸不適以及過敏等。注意藥物間的相互作用。ACEI類:(ACE inhibitors)特別適用于伴有心衰,心梗后,IGT或糖尿病的高血壓患者。(心梗后EF1)雅施達(dá)(培垛普利 Perindopril):高血壓: 4mg : 8mg 衰:24mg 一般從 2mg ,逐步加量 4mg*10片三代飯后服可改善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥2)必利那(貝那普利 Benazepril):1020 mg 3)達(dá)爽(咪達(dá)普利 Imidapril):510 mg 5mg/片;10mg*10片4)開博通(卡托普利 Captopril):25mg tid *20片一代5)開富特(復(fù)方卡托普利制劑):12#,bidtid每片含卡托普利 10mg,DHCT6mg。主要不良反應(yīng):刺激性干咳(緩激肽聚積),(首劑)低血壓,高血鉀,血管神經(jīng)性水腫,肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂,腎功能減退、蛋白尿等。ACEI對于心衰患者(除非有禁忌癥)應(yīng)無限期、終生應(yīng)用,一般與利尿劑合用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。不良反應(yīng)較少。2)科素亞(losartan 氯沙坦鉀):50mg 治療 36周達(dá)到昀大抗高血壓效應(yīng)。尤其適用于糖耐量異?;颊?,相當(dāng)于 1/3片文迪雅的功效(化學(xué)結(jié)構(gòu)相似)80mg*74)維爾亞(坎地沙坦): 48mg 4mg/片5)必洛斯(candesartan 坎地沙坦西酯):48mg 8mg*7 特異性作用于 AT1受體,在此類藥中谷峰值最高,有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用,對心率無明顯影響,T1/2為 9h.,呈劑量依賴性。降壓效果:必洛斯 8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦 50mg6)格平(irbesartan厄貝沙坦): 7)安博維(irbesartan厄貝沙坦): 、8)安博諾(irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑):150 mg 150 mg:*7β受體阻滯劑:(betablockers)適用于不同程度的 hypertension,尤其是 HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者;高腎素活性患者。1)倍他樂克(metoprolol酒石酸美托洛爾):50100 mg *20 治療心衰:起始量 –25 mg qd ;靶劑量為 200 mg qd ;針劑 5mg/支2)心得安(propranolol普萘洛爾):10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律過快,室上性、室性心律過速3)康可(bisoprolol比索洛爾):5mg 5mg*10 5mg相當(dāng)于倍他樂克 100mg 治療心衰: mg qd起始,靶劑量為 10 mg qd 對 β1選擇性昀高,不影響糖脂代謝,肝腎雙通道清除。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰:以 mg bid起始;每兩周遞增一次,至靶劑量 25 mg bid(60%患者可達(dá)到靶劑量),25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究,CARMEN卡門研究,COPERNICUS哥白尼研究,COMET試驗均證實療效6)阿爾嗎爾:可阻斷 α(20%)及 β受體(80%)對單純舒張壓高者效果較好,短效 Sig :5mg 昀大可用到 30mg/d 10mg/片(COMMIT/CCS2研究)β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率,減壓緩和,1~2周內(nèi)起作用。HRβRB時,需加藥,應(yīng)考慮 CCB,而不加用噻嗪類利尿劑,避免增加發(fā)生糖尿病的危險。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。1)雙氫克尿噻(氫氯噻嗪):用于治療高血壓病時: ;推薦利尿劑使用小劑量,雙克每天劑量不超過 25mg。一般用到 100mg/d,已達(dá)最大效應(yīng)。不用于磺胺過敏者。4)螺內(nèi)酯(spironolactone):主要用于心衰治療,從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用,還有抗醛固酮作用,保鉀、低效。利尿效果較強(qiáng),但保鉀效果較弱作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管,用于輕型心衰 Sig:1# po6)利尿合劑:多用于難治性心衰,高度水腫時。α受體阻滯劑:(二線)降壓作用起效較迅速強(qiáng)力,但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。優(yōu)點:改善胰島素抵抗;主要缺點:是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。2mg *10片首劑給半片 1mg,服后平臥,避免體位性低血壓。2)高特靈(terazosin特拉唑嗪):2mg bid 2mg *10片3)酚妥拉明(利其?。?mg 。Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)4)亞寧定(壓寧定):鹽酸烏拉地爾注射液 25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周 α2受體的作用?!居梅ā浚和ǔT谥委熼_始時每天服用壓寧定 60mg,一天 2次,每次一粒。prazosin):sig:~2mg tid 常用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。*作用于中樞的 α受體阻滯劑(如可樂寧)由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。不良反應(yīng):體位性低血壓:為這類藥物的主要不良反應(yīng),在首次給藥時、老年患者更易發(fā)生。在給藥過程中,應(yīng)囑患者在體位變化時動作應(yīng)慢。高血壓急癥的處理:酚妥拉明(利其?。㏒ig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 亞寧定 Sig:100mg+ 50ml 以 3ml/h開始泵入 硝酸甘油 Sig: 10mg + 50ml ,再調(diào)整 拉貝洛爾 Sig:200mg +20ml ,再調(diào)整(α,β受體阻斷劑,主要用于妊娠、腎功能時高血壓急癥)硝普鈉 Sig:2550mg +50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血壓心電監(jiān)測,尤適用于合并肺水腫的急性左心衰,主動脈夾層可致精神失常* 治療心衰的新藥:考尼伐坦(conivapton、CNV)一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑。**P保水排鈉。對高容量心衰患者,超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率,對腎功能影響無顯著差異。*降壓一線藥(ABCD):A:ACEI/ARB;B:Betablockers;C:CCB;D:Diuretics。* 避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物:如ACEI和β-B;ARB和β-B*東方人對 CCB反應(yīng)更好,耐受更佳。高血壓藥物治療抵抗的原因
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