心血管常用藥物注意事項-閱讀頁
2025-01-11 04:43本頁面
【正文】 同病人用量、反應均不同，要因人而異 ?要在嚴密的臨床和心電圖監(jiān)護下應用 ?劑量要準確，最好用輸液泵 ?注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥 ?用藥期間 ， 應該進行心電圖監(jiān)測 ?每日常規(guī)做心電圖 ， 測量各項參數 ?定期測定電解質 ?每日記錄胺碘酮的靜脈用量 ， 口服用量 ， 合計用量和累計總量 （ 每日合計用量之和 ） 45 口服胺碘酮的安全性 關于肺毒性 ? 肺毒性最早期的表現是咳嗽，但病情進展時可出現發(fā)熱和呼吸困難 ? 胸部 X線片顯示局部或彌漫的浸潤，一氧化碳彌散功能較用藥前基礎檢查下降支持診斷 ? 糖皮質激素治療胺碘酮的肺毒性通常是有效的，但一般應予停藥 ? 目前臨床實踐中主張使用小劑量維持（ ≤）， 肺毒性的發(fā)生率大大降低 46 口服胺碘酮的安全性 關于肝臟副作用： ? 胺碘酮為脂溶性，需要溶酶增加其融解 ? 除肝臟癥狀外， GPT明顯升高。 應定期復查肝功 47 口服胺碘酮的安全性 關于用藥后 QT間期的改變 ? 口服用藥后心電圖會出現 QT延長 ， T波切跡 ， u波明顯 ， T波振幅下降以至 ST改變等現象 ， 這是藥物效應的表現 ? 雖然胺碘酮延長 QT， 但是使心肌復極趨于一致 。隨著胺碘酮的逐漸排出，才能體現出后一種藥的真正作用 ? 注意不要立即更換可明顯延長 QT的藥物（如索它洛爾） 第四部分 調脂治療 51 調脂治療的目標值 ? 美國國家膽固醇教育計劃 (NCEP)建議 冠心病患者的二級預防目標是 LDLC降至 (100mg/dL) ? 美國糖尿病協(xié)會 (ADA)建議 糖尿病患者的治療目標是 LDLC降至 (100mg/dL) 52 藥物治療 三羥基三甲基戊二酰輔酶（ AHMG CoA） 還原酶抑制劑 （他汀類 ) ? 減少 LDLC 18–55% 和 TG 7–30% ? 升高 HDLC 5–15% ? 主要副作用 – 肌病 – 升高肝轉氨酶 ? 禁忌證 – 絕對 : 活動性肝臟疾病 – 相對 : 與某些藥物聯合應用時 53 煙酸 ? 主要作用 – 降低 LDLC 5–25% – 降低 TG 20–50% – 升高 HDLC 15–35% ? 副作用 : 皮疹、面部發(fā)紅、高糖血癥、高尿酸血癥、 上消化道不適、肝毒性。 54 纖維芳酸類 主要作用 – 降低 LDLC 5–20% (TG正常者 ) – 可能升高 LDLC (TG升高者 ) – 降低 TG 20–50% – 升高 HDLC 10–20% ? 副作用 : 消化不良、膽石癥、肌病 ? 禁忌證 : 嚴重腎病或肝病 第五部分 硝酸酯類藥物 56 硝酸酯用于急性心肌梗死注意點 ? 下壁心梗合并右室心梗時 硝酸酯引起的靜脈擴張會影響心輸出量 減少冠脈流量 ， 從而加重心肌缺血 ? 該藥方法 :起始 5～ 10ug/min, 每次增加 5～ 20ug/min： 使正常血壓者平均血壓下降 10％ ； 使高血壓者平均血壓下降 30％ ； 收縮壓不能低于 90mmHg。 ? 2． 選擇性溶栓劑 它選擇性作用血栓內纖溶系統(tǒng)，對循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，如 重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑 (rebinant tissue p1asminogen activator rtPA 一定要把握好適應證和禁忌證，不要隨便穿刺 61 溶栓治療的 禁忌證 絕對 禁忌證 – 既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中 – 已知的器質性腦血管病變（例如：動靜脈畸形） – 3個月內發(fā)生過缺血性腦卒中， 3個小時以內的急性缺血性腦卒中除外 – 已知的惡性顱內腫瘤（原發(fā)或轉移） – 活動性內臟出血或出血體質（月經除外） – 可疑主動脈夾層 62 溶栓治療的 禁忌證 ?相對禁忌癥 – 入院時嚴重且未控制的高血壓（ 180／ 110 mmHg）或慢性嚴重高血壓病史 – 目前正在使用治療劑量的抗凝藥：高國際標準化比率，高的出血危險 – 近期（ 2～ 4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（ 10 min）的心肺復蘇 – 近期（ 3周）外科大手術 63 溶栓治療的 禁忌證 – 3個月以前發(fā)生過缺血性腦卒中 ,或上述禁忌癥未列入的已知腦內疾病 – 不能壓迫部位的大血管穿刺 – 曾使用鏈激酶（ 5天前使用者）或對其過敏的患者，不能重復使用鏈激酶 – 妊娠 – 活動性消化性
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