【正文】 2011年實(shí)施藥品零差價(jià)銷(xiāo)售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤(rùn)835萬(wàn)元，平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年每月業(yè)務(wù)收入達(dá)120多萬(wàn)，利潤(rùn)50多萬(wàn)，而實(shí)施基本藥物后，一個(gè)月的收入純利潤(rùn)僅7萬(wàn)，根本無(wú)法保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。衛(wèi)生人才留不住，農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。實(shí)施基本藥物制度之前，要維持這個(gè)水平，在國(guó)家政策補(bǔ)貼外，縣財(cái)政還要有較強(qiáng)的補(bǔ)貼能力。農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的維系面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對(duì)正式在編人員，加之我縣財(cái)政相當(dāng)困難，實(shí)施基本藥物制度零差價(jià)銷(xiāo)售后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒(méi)有什么收入，臨時(shí)工的工資待遇等根本無(wú)處解決。五、下一步工作和建議健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，確保醫(yī)改順利推進(jìn)。積極穩(wěn)妥地搞好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核改革，保證基層醫(yī)務(wù)人員待遇不因醫(yī)改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革順利推進(jìn)。2011年基層醫(yī)改經(jīng)費(fèi)收入支出測(cè)算見(jiàn)附表。我市其它兄弟縣市在實(shí)施基本藥物制度后，對(duì)各衛(wèi)生院臨時(shí)聘用人員安排了一定的經(jīng)費(fèi)。我局將對(duì)各衛(wèi)生院所聘請(qǐng)的臨時(shí)工予以全面清理，對(duì)不是非請(qǐng)不可的予以清退。加大招考力度，及時(shí)充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)隊(duì)伍。確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。在實(shí)際操作中，養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)還應(yīng)包括離退休人員，且隨著工資調(diào)整、退伍軍人安置、衛(wèi)技人員招聘和國(guó)家政策變化，近幾年來(lái)我局的實(shí)際繳費(fèi)額均超過(guò)預(yù)算的繳費(fèi)額度，如將預(yù)算經(jīng)費(fèi)撥給我局，再由我局與縣社保部門(mén)結(jié)算，就會(huì)超過(guò)預(yù)算額度。以上建議及醫(yī)改經(jīng)費(fèi)的安排情況，請(qǐng)以書(shū)面文件形式予以明確。從總體情況看，基藥的政策執(zhí)行到位，配送渠道比較暢通，綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)。一、工作成效(一)基本藥物采購(gòu)情況。個(gè)別單位由于網(wǎng)上采購(gòu)點(diǎn)擊滯后，導(dǎo)致采購(gòu)后未及時(shí)入庫(kù)?；舅幬锔犊钷k法以鄉(xiāng)為單位核算，由衛(wèi)生會(huì)計(jì)中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)賬支付。對(duì)于集中配送公司沒(méi)有配送資格的產(chǎn)品，我市按照省廳的統(tǒng)一要求和基本藥物采購(gòu)流程，要求各縣區(qū)必須從有配送權(quán)的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或轉(zhuǎn)配送，可探索實(shí)施帶量采購(gòu)，采購(gòu)中標(biāo)藥品，并始終堅(jiān)持網(wǎng)上采購(gòu)。衛(wèi)生院通過(guò)例會(huì)方式收集匯總轄區(qū)村衛(wèi)生室藥品購(gòu)置計(jì)劃和配送藥品，每旬進(jìn)行一次網(wǎng)上點(diǎn)擊采購(gòu)。同時(shí)逐步轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生用藥理念，濫用藥現(xiàn)象得到遏制，劑型適宜、安全有效的基本藥物得到普遍使用。建議：根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)基本藥物采購(gòu)管理工作的通知》（豫衛(wèi)藥政〔2011〕23號(hào)），藥品配送出現(xiàn)超過(guò)規(guī)定時(shí)間，或質(zhì)量、數(shù)量、有效期等不符合有關(guān)規(guī)定情況時(shí)，視為配送違規(guī)。對(duì)急需、又不能及時(shí)配送的藥品，應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)報(bào)縣區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后實(shí)施應(yīng)急采購(gòu)。（二）補(bǔ)償機(jī)制建立情況。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制的經(jīng)費(fèi)來(lái)源：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照醫(yī)改政策正確履行基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，主要是通過(guò)新農(nóng)合基金補(bǔ)助渠道取得的業(yè)務(wù)收入來(lái)承擔(dān)部分機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)和人員經(jīng)費(fèi)的支出；二是各級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售補(bǔ)助；三是各級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入差額補(bǔ)助及收支兩條線(xiàn)相關(guān)政策各縣區(qū)存在差異性，大多數(shù)縣區(qū)已經(jīng)實(shí)施，內(nèi)鄉(xiāng)、臥龍、鎮(zhèn)平三縣區(qū)暫未實(shí)施。收支結(jié)余大部分留于醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)開(kāi)支，少部分用于福利性基金和獎(jiǎng)勵(lì)性基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)規(guī)模與清理化解情況：各縣區(qū)根據(jù)《河南省審計(jì)廳關(guān)于印發(fā)河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理審計(jì)工作方案的通知》（豫審[2011]138號(hào)）精神，由縣區(qū)政府成立了債務(wù)清理化解領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生系統(tǒng)積極主動(dòng)配合，采取得力措施，加大工作力度。經(jīng)各縣區(qū)積極協(xié)調(diào)，多方籌措資金，剩余2512萬(wàn)元，計(jì)劃年底前全部化解完成。老年村醫(yī)生活補(bǔ)助發(fā)放情況：各縣區(qū)已根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、審計(jì)廳、監(jiān)察廳《關(guān)于核實(shí)上報(bào)2012領(lǐng)取生活補(bǔ)助老年鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息的通知》（豫衛(wèi)發(fā)〔2013〕2號(hào)）要求，對(duì)2011年底到齡老年村醫(yī)進(jìn)行核實(shí)統(tǒng)計(jì)，每月按300元的生活補(bǔ)貼進(jìn)行發(fā)放。各縣區(qū)為推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效考核和績(jī)效工資制度，采取不同的辦法，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按管理崗位、專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位進(jìn)行了崗位分類(lèi)，并根據(jù)各衛(wèi)生院院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑，前年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，以及服務(wù)質(zhì)量、效果和居民滿(mǎn)意度等，制定了相關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理辦法，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)縣確定基礎(chǔ)性績(jī)效工資在績(jī)效工資總量中所占比重為6070%，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資為3040%；但也有部分縣區(qū)為適當(dāng)拉開(kāi)職工收入差距，提高工作積極性，把績(jī)效工資總量的40%部分作為基礎(chǔ)性績(jī)效工資，60%部分為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。雖然各縣區(qū)政策有別，各衛(wèi)生院實(shí)際執(zhí)行效果均相對(duì)穩(wěn)妥。2011年5月24日召開(kāi)的南陽(yáng)市全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上，我市及時(shí)啟動(dòng)實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度。南陽(yáng)市于2011年6月30日按時(shí)啟動(dòng)了基本藥物制度，全市12個(gè)縣區(qū)（不含鄧州市）187所衛(wèi)生院和9家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行了基本藥物零差率銷(xiāo)售。并按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)合作、多方參與的工作模式，認(rèn)真組織開(kāi)展了我市國(guó)家基本藥物制度實(shí)施工作。為保障基本藥物制度實(shí)施，市衛(wèi)生局要求各縣區(qū)按照省廳和省招辦的有關(guān)政策，統(tǒng)一組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與采購(gòu)機(jī)構(gòu)簽訂授權(quán)或者委托協(xié)議；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照臨床需求,科學(xué)合理制定采購(gòu)計(jì)劃，并通過(guò)河南省基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)；中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行集中配送或直接配送。同時(shí)收集合理化建議，掌握第一手資料，及時(shí)了解我市基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)、藥款支付、藥品配送等方面的情況和遇到的問(wèn)題，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)落實(shí)。根據(jù)《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定（試行）》，南陽(yáng)市政府下發(fā)了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》、《政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施辦法》、《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見(jiàn)》等配套政策。各縣區(qū)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行了系統(tǒng)內(nèi)競(jìng)聘選拔，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在單位內(nèi)進(jìn)行了競(jìng)聘上崗。同時(shí)針對(duì)每個(gè)崗位的技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、工作量，制定了向重點(diǎn)崗位傾斜，保證業(yè)務(wù)骨干的收入不下降配套措施。部分超編的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過(guò)自然減員、提前退休、內(nèi)部調(diào)整等辦法，逐步達(dá)到了規(guī)定的編制結(jié)構(gòu)比例。為促進(jìn)基層基本藥物制度全面實(shí)施，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革落到實(shí)處，市政府建立了目標(biāo)考評(píng)機(jī)制和定期督導(dǎo)機(jī)制。三、存在問(wèn)題：（一）實(shí)施基本藥物制度之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能通過(guò)藥品銷(xiāo)售獲得收入。從調(diào)查情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制仍然存在，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入在50%以上。同時(shí)村醫(yī)中還存在：一是藥品取消加成，村醫(yī)看病只收診療費(fèi)和公共衛(wèi)生及藥品零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，技術(shù)好的鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入出現(xiàn)下降；單純從事公共衛(wèi)生的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇難以得到很好保證；65歲以上老村醫(yī)未能按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)待遇。三是基藥采購(gòu)程序復(fù)雜、成本增大。村醫(yī)用現(xiàn)金購(gòu)買(mǎi)基本藥物價(jià)格比招標(biāo)價(jià)要低，甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生用現(xiàn)金購(gòu)買(mǎi)基藥的價(jià)格加成后銷(xiāo)售價(jià)格也比相同品種招標(biāo)配送價(jià)低；從而導(dǎo)致村級(jí)衛(wèi)生所基本藥物采購(gòu)、使用量小，自購(gòu)藥、加價(jià)銷(xiāo)售現(xiàn)象仍然存在。有配送權(quán)的配送不到位，無(wú)配送權(quán)的無(wú)法從網(wǎng)上采購(gòu)，部分價(jià)格低廉的基本藥物又不愿意配送。四、工作建議（一）建議由政府引導(dǎo)，整合配送資源，增強(qiáng)配送能力，拓寬配送渠道。（二）建議加大投入力度。建議加大資金投入，完善補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)將收支余額作為績(jī)效工資，進(jìn)行再分配，提高業(yè)務(wù)人員的工作積極性。一要調(diào)整完善相關(guān)政策，靈活解決村醫(yī)的配備數(shù)額，劃分醫(yī)療和防保待遇的問(wèn)題；二要加強(qiáng)基本藥物使用知識(shí)培訓(xùn)，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥習(xí)慣；三要根據(jù)村醫(yī)和群眾長(zhǎng)期形成的用藥習(xí)慣，調(diào)整村衛(wèi)生所配備使用基本藥物品種政