【正文】 省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳?關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資有關(guān)問(wèn)題處理意見(jiàn)的通知?的通知?（邵人社發(fā)[2011]90號(hào))精神。上述公共衛(wèi)生事業(yè)單位，包括縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)站、縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)集中核算中心?？?jī)效工資總量＝（上12月份平均基本工資額+規(guī)范后津補(bǔ)貼年平均水平）總?cè)藬?shù)。通過(guò)對(duì)單位前三年發(fā)放的津補(bǔ)貼的清理核查，下列項(xiàng)目不予規(guī)范，可在績(jī)效工資之外、經(jīng)縣人社、財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)后發(fā)放。公共衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資所需經(jīng)費(fèi)及公共衛(wèi)生事業(yè)單位離退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼所需經(jīng)費(fèi)，納入財(cái)政預(yù)算全額安排，按現(xiàn)行財(cái)政體制和單位隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)?？h級(jí)財(cái)政要保障公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資所需經(jīng)費(fèi)，加大力度爭(zhēng)取省級(jí)財(cái)政和中央財(cái)政對(duì)本縣的財(cái)力支持。、藥品差價(jià)收入835萬(wàn)元?；舅幬镏贫葘?shí)施以來(lái)，呈現(xiàn)出以下三個(gè)方面的特點(diǎn)：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)更加明晰。二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，斬?cái)嗔恕耙运庰B(yǎng)醫(yī)”“開(kāi)單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開(kāi)高級(jí)藥、開(kāi)高價(jià)藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學(xué)、開(kāi)藥更規(guī)范，老百姓用藥更安全?？h衛(wèi)生局聯(lián)同縣物價(jià)局采取普查、抽查、暗訪等方式，進(jìn)行不定期督導(dǎo)檢查，對(duì)價(jià)格執(zhí)行未到位的極個(gè)別品種，現(xiàn)場(chǎng)指正、現(xiàn)場(chǎng)整改。衛(wèi)生院首月門(mén)診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院比去年同期增加220%），門(mén)診次均費(fèi)用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費(fèi)用472元，比去年同期減少27%，基本達(dá)到了減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。住院病人明顯減少，醫(yī)院收入大幅度下降。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的壓力增加。雖然有效緩解群眾看病貴的問(wèn)題，但衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加，現(xiàn)有的人員、設(shè)施和場(chǎng)所難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診量的增加，勢(shì)必要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，衛(wèi)生院在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、服務(wù)成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。按2008年至2010年三年平均數(shù)計(jì)算，2011年實(shí)施藥品零差價(jià)銷售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤(rùn)835萬(wàn)元，平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年每月業(yè)務(wù)收入達(dá)120多萬(wàn)，利潤(rùn)50多萬(wàn)，而實(shí)施基本藥物后，一個(gè)月的收入純利潤(rùn)僅7萬(wàn)，根本無(wú)法保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。衛(wèi)生人才留不住，農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。實(shí)施基本藥物制度之前，要維持這個(gè)水平，在國(guó)家政策補(bǔ)貼外，縣財(cái)政還要有較強(qiáng)的補(bǔ)貼能力。農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的維系面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對(duì)正式在編人員，加之我縣財(cái)政相當(dāng)困難，實(shí)施基本藥物制度零差價(jià)銷售后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒(méi)有什么收入，臨時(shí)工的工資待遇等根本無(wú)處解決。五、下一步工作和建議健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，確保醫(yī)改順利推進(jìn)。積極穩(wěn)妥地搞好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核改革，保證基層醫(yī)務(wù)人員待遇不因醫(yī)改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革順利推進(jìn)。2011年基層醫(yī)改經(jīng)費(fèi)收入支出測(cè)算見(jiàn)附表。我市其它兄弟縣市在實(shí)施基本藥物制度后，對(duì)各衛(wèi)生院臨時(shí)聘用人員安排了一定的經(jīng)費(fèi)。我局將對(duì)各衛(wèi)生院所聘請(qǐng)的臨時(shí)工予以全面清理，對(duì)不是非請(qǐng)不可的予以清退。加大招考力度，及時(shí)充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)隊(duì)伍。確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。在實(shí)際操作中，養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)還應(yīng)包括離退休人員，且隨著工資調(diào)整、退伍軍人安置、衛(wèi)技人員招聘和國(guó)家政策變化，近幾年來(lái)我局的實(shí)際繳費(fèi)額均超過(guò)預(yù)算的繳費(fèi)額度，如將預(yù)算經(jīng)費(fèi)撥給我局，再由我局與縣社保部門(mén)結(jié)算，就會(huì)超過(guò)預(yù)算額度。以上建議及醫(yī)改經(jīng)費(fèi)的安排情況，請(qǐng)以書(shū)面文件形式予以明確。第二條 本辦法所稱基本藥物是指由山東省集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送的國(guó)家基本藥物品種和山東省增補(bǔ)藥物品種。第三條 基層醫(yī)療單位實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一、政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的原則，保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。第五條 衛(wèi)生院負(fù)責(zé)做好對(duì)全鎮(zhèn)實(shí)施基本藥物制度工作的監(jiān)督管理，完善基本藥物集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售、藥款結(jié)算的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行體系，不斷強(qiáng)化實(shí)施基本藥物制度的信息化建設(shè)。每月按時(shí)在藥管平臺(tái)點(diǎn)擊上報(bào)本期采購(gòu)計(jì)劃量，采購(gòu)計(jì)劃量包括轄區(qū)內(nèi)實(shí)施基本藥物制度衛(wèi)生室的藥品用量。第八條 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全部配備使用省集中采購(gòu)的國(guó)家基本藥物及省增補(bǔ)藥物。第十條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須控制村衛(wèi)生室的藥品入庫(kù)權(quán)限和藥品調(diào)價(jià)工作，衛(wèi)生室所有藥品調(diào)撥入庫(kù)時(shí)由衛(wèi)生院藥品管理員操作，藥品價(jià)格按照衛(wèi)生院現(xiàn)行零差率銷售價(jià)執(zhí)行。同時(shí)通過(guò)積極宣傳零差率等形式，注重做好對(duì)患者用藥觀念的正面引導(dǎo)。第十三條 實(shí)施基本藥物制度的衛(wèi)生室，所有基本藥物的使用必須通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，患者藥費(fèi)不得積壓，及時(shí)打印銷售發(fā)票。第十四條 衛(wèi)生院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，至少每月1次對(duì)實(shí)施基本藥物制度衛(wèi)生室藥品的購(gòu)進(jìn)量、銷售量和庫(kù)存量進(jìn)行監(jiān)督和統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)和盤(pán)點(diǎn)資料及時(shí)留存歸檔，區(qū)衛(wèi)生局適時(shí)抽查衛(wèi)生室藥品庫(kù)存情況。第十六條 衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)實(shí)施基本藥物制度的衛(wèi)生室負(fù)責(zé)做好基本藥物的免費(fèi)代購(gòu)分發(fā)、藥品使用和庫(kù)存盤(pán)查監(jiān)管、衛(wèi)生室考核、鄉(xiāng)醫(yī)待遇發(fā)放等工作。對(duì)由于工作和監(jiān)管不到位的單位，將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和必要的補(bǔ)助資金扣發(fā)。對(duì)發(fā)票不及時(shí)打?。ㄆ脚_(tái)監(jiān)督連續(xù)2日未有銷售的核查原因）、藥品沒(méi)有完全在衛(wèi)生院調(diào)撥使用、農(nóng)合費(fèi)用不即時(shí)報(bào)銷的衛(wèi)生室，一旦發(fā)現(xiàn)，取消衛(wèi)生室當(dāng)月的補(bǔ)助，并全縣通報(bào)批評(píng)。對(duì)管理不力導(dǎo)致藥品調(diào)撥量大，實(shí)際庫(kù)存量明顯偏小的，要采取限撥等措施，加強(qiáng)監(jiān)管和控制力度。第十八條 衛(wèi)生院的藥庫(kù)管理人員及時(shí)統(tǒng)計(jì)制定本單位和衛(wèi)生室的用藥計(jì)劃，做好藥品入庫(kù)驗(yàn)收和出庫(kù)管理。第十九條 藥品信息管理員具體負(fù)責(zé)藥品入庫(kù)權(quán)限管理和實(shí)施基本藥物零差率銷售價(jià)格調(diào)整工作，專人管理藥品入庫(kù)管理信息密碼，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)一旦發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生室藥品入庫(kù)混亂現(xiàn)象，嚴(yán)格追究信息管理員責(zé)任。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助等方式予以補(bǔ)償。將實(shí)施基本藥物制度零差率補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算，采取先預(yù)撥、后結(jié)算方式給予資金撥付，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。具體補(bǔ)償辦法和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)另行制定。衛(wèi)生室補(bǔ)助資金運(yùn)行公開(kāi)透明，不得以任何理由挪用擠占，確保及時(shí)、足額發(fā)放到鄉(xiāng)醫(yī)手中。第二十四條 全縣建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)機(jī)制、考評(píng)辦法和評(píng)價(jià)指標(biāo)，考評(píng)體系分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村兩級(jí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照《山東省公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資考核分配方案（試行）》文件要求執(zhí)行，村衛(wèi)生室績(jī)效考核由衛(wèi)生院結(jié)合縣、市、省考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)具體制定。第二十五條 衛(wèi)生院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及各村衛(wèi)生室每半年進(jìn)行一次綜合考核