【正文】 ，對各衛(wèi)生院臨時聘用人員安排了一定的經費。我局將對各衛(wèi)生院所聘請的臨時工予以全面清理，對不是非請不可的予以清退。加大招考力度，及時充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務隊伍。確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的社會保險待遇。在實際操作中，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險還應包括離退休人員，且隨著工資調整、退伍軍人安置、衛(wèi)技人員招聘和國家政策變化，近幾年來我局的實際繳費額均超過預算的繳費額度，如將預算經費撥給我局，再由我局與縣社保部門結算，就會超過預算額度。以上建議及醫(yī)改經費的安排情況，請以書面文件形式予以明確。從總體情況看，基藥的政策執(zhí)行到位，配送渠道比較暢通，綜合改革穩(wěn)步推進。一、工作成效(一)基本藥物采購情況。個別單位由于網上采購點擊滯后，導致采購后未及時入庫?；舅幬锔犊钷k法以鄉(xiāng)為單位核算，由衛(wèi)生會計中心統(tǒng)一轉賬支付。對于集中配送公司沒有配送資格的產品，我市按照省廳的統(tǒng)一要求和基本藥物采購流程，要求各縣區(qū)必須從有配送權的醫(yī)藥經營企業(yè)配送或轉配送，可探索實施帶量采購，采購中標藥品，并始終堅持網上采購。衛(wèi)生院通過例會方式收集匯總轄區(qū)村衛(wèi)生室藥品購置計劃和配送藥品，每旬進行一次網上點擊采購。同時逐步轉變了基層醫(yī)療機構醫(yī)生用藥理念，濫用藥現(xiàn)象得到遏制，劑型適宜、安全有效的基本藥物得到普遍使用。建議：根據《河南省衛(wèi)生廳關于加強基本藥物采購管理工作的通知》（豫衛(wèi)藥政〔2011〕23號），藥品配送出現(xiàn)超過規(guī)定時間，或質量、數量、有效期等不符合有關規(guī)定情況時，視為配送違規(guī)。對急需、又不能及時配送的藥品，應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計報縣區(qū)衛(wèi)生局批準后實施應急采購。（二）補償機制建立情況。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制的經費來源：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照醫(yī)改政策正確履行基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務職能，主要是通過新農合基金補助渠道取得的業(yè)務收入來承擔部分機構運轉和人員經費的支出；二是各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行藥品零差率銷售補助；三是各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展基本公共衛(wèi)生均等化服務的補助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構經常性收入差額補助及收支兩條線相關政策各縣區(qū)存在差異性，大多數縣區(qū)已經實施，內鄉(xiāng)、臥龍、鎮(zhèn)平三縣區(qū)暫未實施。收支結余大部分留于醫(yī)院運轉開支，少部分用于福利性基金和獎勵性基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構債務規(guī)模與清理化解情況：各縣區(qū)根據《河南省審計廳關于印發(fā)河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務清理審計工作方案的通知》（豫審[2011]138號）精神，由縣區(qū)政府成立了債務清理化解領導小組，衛(wèi)生系統(tǒng)積極主動配合，采取得力措施，加大工作力度。經各縣區(qū)積極協(xié)調，多方籌措資金，剩余2512萬元，計劃年底前全部化解完成。老年村醫(yī)生活補助發(fā)放情況：各縣區(qū)已根據省衛(wèi)生廳、財政廳、審計廳、監(jiān)察廳《關于核實上報2012領取生活補助老年鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息的通知》（豫衛(wèi)發(fā)〔2013〕2號）要求，對2011年底到齡老年村醫(yī)進行核實統(tǒng)計，每月按300元的生活補貼進行發(fā)放。各縣區(qū)為推進基層醫(yī)療機構實施績效考核和績效工資制度，采取不同的辦法，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤技能崗位進行了崗位分類，并根據各衛(wèi)生院院承擔的公共衛(wèi)生服務的人口數量、服務質量和服務半徑，前年醫(yī)療服務平均人次數、收入情況，以及服務質量、效果和居民滿意度等，制定了相關基層醫(yī)療機構績效考核管理辦法，考核結果與經費補助掛鉤。經統(tǒng)計，大多數縣確定基礎性績效工資在績效工資總量中所占比重為6070%，獎勵性績效工資為3040%；但也有部分縣區(qū)為適當拉開職工收入差距，提高工作積極性，把績效工資總量的40%部分作為基礎性績效工資，60%部分為獎勵性績效工資。雖然各縣區(qū)政策有別，各衛(wèi)生院實際執(zhí)行效果均相對穩(wěn)妥。2011年5月24日召開的南陽市全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上，我市及時啟動實施了國家基本藥物制度。南陽市于2011年6月30日按時啟動了基本藥物制度，全市12個縣區(qū)（不含鄧州市）187所衛(wèi)生院和9家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行了基本藥物零差率銷售。并按照統(tǒng)一領導、部門合作、多方參與的工作模式，認真組織開展了我市國家基本藥物制度實施工作。為保障基本藥物制度實施，市衛(wèi)生局要求各縣區(qū)按照省廳和省招辦的有關政策，統(tǒng)一組織轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與采購機構簽訂授權或者委托協(xié)議；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照臨床需求,科學合理制定采購計劃，并通過河南省基本藥物集中采購平臺進行采購；中標生產企業(yè)自行委托經營企業(yè)進行集中配送或直接配送。同時收集合理化建議，掌握第一手資料，及時了解我市基本藥物網上采購、藥款支付、藥品配送等方面的情況和遇到的問題，并進行跟蹤督導落實。根據《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理規(guī)定（試行）》，南陽市政府下發(fā)了《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》、《政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中采購實施辦法》、《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》等配套政策。各縣區(qū)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行了系統(tǒng)內競聘選拔，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在單位內進行了競聘上崗。同時針對每個崗位的技術含量、責任風險、工作量，制定了向重點崗位傾斜，保證業(yè)務骨干的收入不下降配套措施。部分超編的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過自然減員、提前退休、內部調整等辦法，逐步達到了規(guī)定的編制結構比例。為促進基層基本藥物制度全面實施，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革落到實處，市政府建立了目標考評機制和定期督導機制。三、存在問題：（一）實施基本藥物制度之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不能通過藥品銷售獲得收入。從調查情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制仍然存在，大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務總收入在50%以上。同時村醫(yī)中還存在：一是藥品取消加成，村醫(yī)看病只收診療費和公共衛(wèi)生及藥品零差率補助經費，技術好的鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入出現(xiàn)下降；單純從事公共衛(wèi)生的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇難以得到很好保證；65歲以上老村醫(yī)未能按照標準落實待遇。三是基藥采購程序復雜、成本增大。村醫(yī)用現(xiàn)金購買基本藥物價格比招標價要低，甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生用現(xiàn)金購買基藥的價格加成后銷售價格也比相同品種招標配送價低；從而導致村級衛(wèi)生所基本藥物采購、使用量小，自購藥、加價銷售現(xiàn)象仍然存在。有配送權的配送不到位，無配送權的無法從網上采購，部分價格低廉的基本藥物又不愿意配送。四、工作建議（一）建議由政府引導，整合配送資源，增強配送能力，拓寬配送渠道。（二）建議加大投入力度。建議加大資金投入，完善補償機制，同時將收支余額作為績效工資，進行再分配，提高業(yè)務人員的工作積極性。一要調整完善相關政策，靈活解決村醫(yī)的配備數額，劃分醫(yī)療和防保待遇的問題；二要加強基本藥物使用知識培訓，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥習慣；三要根據村醫(yī)和群眾長期形成的用藥習慣，調整村衛(wèi)生所配備使用基本藥物品種政策和方法