【正文】 是一件緊張卻激動人心的事。三甲醫(yī)院復評的過程是漫長而痛苦的，是需要奉獻的。保劍鋒從磨礪出，只有經(jīng)歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。此間準備工作的重點集中在對照標準、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術操作規(guī)范等方面。認真組織并完善臺賬工作：對照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學習、梳理消化。創(chuàng)新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫(yī)院要求的臺賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創(chuàng)新，并取得了一定的成績，得到了評審專家的好評。⑶每月在院內(nèi)網(wǎng)上對臨床輸血質量考核進行通報。⑸每月對臨床輸血病例進行統(tǒng)計并報護理部、醫(yī)務部。通過此次三甲復評，輸血科的工作更有目標了，制度更加規(guī)范了，管理水平也得到了一定的提高；我們將繼續(xù)加強對臨床輸血的管理力度，增加輸血相關知識的宣傳，以使我院臨床輸血工作更加規(guī)范化、合理化，安全化和有效化。第一，人員的新老交替，兩名新員工入職。第二，我院以優(yōu)異的成績順利通過三級甲等醫(yī)院評審，院感科的工作也得到了評審專家的一致認可。第三、我院迎來80周年華誕，全院上下無不歡欣鼓舞。我科根據(jù)浙江省中醫(yī)院2011年全年工作部署安排，在院領導的正確領導和大力支持下，在相關臨床和職能部門的積極配合下，今年院感科緊緊圍繞“精誠仁和”的院訓精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，堅持改革創(chuàng)新無終點，采用多種形式，開展了以下一些工作，現(xiàn)簡要總結如下。完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，三級體系由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理質控小組組成。落實三級會議制度，包括①醫(yī)院感染管理委員會會議，針對醫(yī)院實際情況以及存在的問題制定切實可行的管理方案；②臨床科室醫(yī)院感染管理質控小組會議，討論相關方案的實施方法，信息反饋及相關感控知識培訓；③醫(yī)院感染管理科周例會，布置本周工作任務并總結上周工作完成情況。本《制度》包含全部涉及院感的規(guī)章制度，包括消毒隔離制度，職業(yè)暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度，醫(yī)療廢棄物管理制度，抗菌藥物臨床使用規(guī)范和突發(fā)事件的應急預案等制度。二、醫(yī)療安全警鐘長鳴，堅持常規(guī)工作不放松（一）加強日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準確性 1 醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測（1）上半年：1～6月份采用前瞻性監(jiān)測1～6月份出院患者共16759 例，院內(nèi)感染701 例，%，與去年相比（去年共監(jiān)測出院病人27987例，%）差異有統(tǒng)計學意義，P﹤。2 目標性監(jiān)測（1）ICU導管相關性感染監(jiān)測1～10月，ICU患者日醫(yī)院感染（例次）‰，其中與尿道插管相關的泌尿道感染發(fā)病率（CRSUTI）‰，與動靜脈插管相關的血液感染發(fā)病率為(CRBSI)‰，與呼吸機相關的肺部感染發(fā)病率(VAP)‰。因導管相關性血流感染發(fā)病率和呼吸機相關的肺部感染發(fā)病率仍較高，將和ICU商討了預防措施，進行持續(xù)質量改進。消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。共取樣2000份，合格率100%。在等級醫(yī)院自查和專家的檢查中發(fā)現(xiàn)，主要存在問題的是內(nèi)腔和器械的清洗、消毒。7月中旬，邀請我院消化內(nèi)鏡中心護士長朱亞紅對相關醫(yī)護人員開展題為《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作流程》的培訓講座。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。針對2011年11月1日由省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)檢查中存在的①從事醫(yī)療廢棄物專職人員未體檢或培訓；②醫(yī)療廢棄物收集的流程、交接制度欠缺等問題，我科迅速采取如下整改措施：健全相關的管理文件；加強對收集醫(yī)療廢棄物工人的個人防護，提供所需的防護工具；督促其參加體檢，建立健康檔案；建立醫(yī)療廢棄物的交接登記本，做到護士、工人交接時有量的描述和雙簽名，每月按時上交院感科存檔備查；每月有信息科或供應室上報科室領用的輸液器、注射器、引流袋等相關物品的明細表，做到進出平衡。10月份，我科根據(jù)89月我院護理實習生頻發(fā)針刺傷這一情況進行了專項調查，查明原因并制定了解決方案。經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)存在以下原因：①病區(qū)拔針患者多，來不及跑到處置間將針頭剪掉，于是順手回套；②工作幾年以上的護士已有自己的回套經(jīng)驗，一般操作熟練,很少發(fā)生針刺傷，新來的實習生由于不熟練,于是頻發(fā)針刺傷現(xiàn)象，將問題暴露。此治療車10月底在22病區(qū)試用，要求所有收回的針頭在走廊的治療車上及時處理，不準回插，不準滯留。我科將在近期選擇外科病區(qū)進行試用，若亦反應良好，此治療車從明年起在全院推廣使用。配合基建部門，在人流室、輸血科、門診手術室、血管造影（DSA）室的改建過程中對建筑流程提出感控方面意見和建議，并進行監(jiān)督。在日常督查過程中發(fā)現(xiàn)病區(qū)治療室天花板霉斑問題，及時報告總務科備案。本次活動內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生宣傳月啟動儀式、手衛(wèi)生專題講座、現(xiàn)場培訓考核、暗訪、手衛(wèi)生形象代言人照片展示等。通過宣傳月活動，逐漸使“手衛(wèi)生”成為醫(yī)務人員的一種自覺行為，從而斷提高手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。開展感染病例演講比賽在我院實屬首次，本次比賽得到了院領導和各科室的大力支持。本次比賽賽程分為初賽，半決賽和決賽。9月5日至6日進行了半決賽，共分兩組，經(jīng)過激烈角逐，共有7位優(yōu)勝者進入了最后的決賽。通過本次比賽，不但有利于在全院范圍內(nèi)形成良好的學術氛圍，不斷提高醫(yī)療質量，而且通過這種比賽的形式可以加強團隊合作，提高團隊凝聚力和競爭力。他指出，本次感染病例演講比賽調動了全院所有科室的參與熱情，對在全院普及合理使用抗菌藥物相關知識和形成抗生素規(guī)范管理制度具有積極地推進作用。1 清潔、清潔污染手術切口圍術期抗菌藥物預防使用監(jiān)測為了解我院圍術期預防應用抗菌藥物現(xiàn)狀，開展骨科、乳腺、婦科、甲狀腺、腹外疝手術圍手術期預防應用抗菌藥物調查，為抗菌藥物合理使用提供了依據(jù)。9月份經(jīng)過檢測數(shù)據(jù)反饋，加強專業(yè)培訓后，圍術期用藥品規(guī)選擇正確率有所升高，%，%，差異具有統(tǒng)計學意義。11月16日下午，1正值我院八十周年慶典之際，醫(yī)院第三屆仁和學術月活動也掀起了高潮，上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院倪語星教授分別受邀來院開展題為《細菌耐藥與抗菌藥物專項整治》學術講座。（四）創(chuàng)新宣教模式，加強宣教力度今年的培訓涉及以下幾方面內(nèi)容：①抗菌藥物臨床使用規(guī)范培訓，包括每月一次藥師查房和仁和學術月系列講座；②手衛(wèi)生宣教，深入科室，共講課25次，參與率達95%；③微生物標本送檢宣教，深入科室，共講課20次；④住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓內(nèi)容涉及微生物樣本的采集和結果的分析、醫(yī)院感染診斷標準、手衛(wèi)生、個人防護、抗生素合理使用、耐藥菌的管理等；⑤醫(yī)院感染預防和控制培訓，授課對象一次為全體科主任、護士長，另一次為全體工勤人員。今年的宣教特色：宣教形式轉變本著服務臨床的理念，為有效配合臨床工作安排，節(jié)約臨床醫(yī)生和護士的培訓時間，我科創(chuàng)新宣教方式，深入各科室內(nèi)部，以小講課形式，利用早會或午休時間進行宣教。宣教對象轉移今年我科將宣教對象從傳統(tǒng)的醫(yī)生和護士轉移到規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師、目標科室（如ICU）、保潔工人和家政保姆等。同時也顯示出醫(yī)院感染無處不在，醫(yī)院感染控制不是一人能完成的事，它涉及到醫(yī)院內(nèi)活動的每一人，每一物，只有人人都做好才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。制作各類通知、喜報海報，加強宣傳力度。口袋書卡：編發(fā)《微生物標本運輸和送檢》、《抗菌藥物臨床使用規(guī)范》口袋書和“圍手術期抗菌藥物預防使用規(guī)范”口袋卡，便于醫(yī)生攜帶，方便隨時參閱，受到臨床科室的一致好評。深入臨床科室分發(fā)通知，確保人員落實，提高重視程度。第五篇：三甲醫(yī)院復審心得體會三甲醫(yī)院復審心得體會整理三甲醫(yī)院的醫(yī)務人員對于復審工作的個人體會，通過復審，個人學到的收獲和經(jīng)驗，下面是這篇三甲醫(yī)院復審心得體會范文三甲醫(yī)院復審心得體會范文一我是彩超室一名普通的工作人員，這次的三甲評審檢查讓全員職工加深了對醫(yī)院服務的了解，為患者服務的我們以前認為能夠為患者排憂解難就是對那些帶有渴望眼神的病人最好的解釋，但是通過三甲評審認證我們明白了，為患者減輕痛苦固然重要，與此同時我們也忽略了許多與之相關的因素。在認證前期我們對三甲評審的了解很少，為此院方對全員職工進行培訓，包擴消防演習、心肺復蘇、手衛(wèi)生、防感染、患者身份識別、危急值的報告方式等等。在三甲評審認證過程中，全科職工共同合作，發(fā)現(xiàn)不足并及時上報、改正，每天加班加點，毫無怨言，呈現(xiàn)出最好的狀態(tài)，以飽滿的熱情去迎接檢查官的考驗，以極大的信心接受三甲評審的檢驗。三甲評審認證期間醫(yī)院強調全員參與醫(yī)療質量與安全管理，使醫(yī)院管理質量得到持續(xù)性改進。開展三甲評審認證工作，是為進一步加快我院發(fā)展進程，提供更高質量的服務。相信在三甲評審標準的引導下，鄭州人民醫(yī)院會有更進一步的發(fā)展，得到更多的認可。三級甲等綜合醫(yī)院是目前能代表國內(nèi)最高水平醫(yī)院的標志之一，創(chuàng)建難，保持更難，只有順利通過這次復核檢查，醫(yī)院才能取得更好的發(fā)展。阿德勒曾說：奉獻乃生活的真正意義。保劍鋒從磨礪出，只有經(jīng)歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。此間準備工作的重點集中在對照標準、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術操作規(guī)范等方面。認真組織并完善臺賬工作：對照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學習、梳理消化。創(chuàng)新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫(yī)院要求的臺賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創(chuàng)新，并取得了一定的成績，得到了評審專家的好評。⑶每月在院內(nèi)網(wǎng)上對臨床輸血質量考核進行通報。⑸每月對臨床輸血病例進行統(tǒng)計并報護理部、醫(yī)務部。通過此次三甲復評，輸血科的工作更有目標了，制度更加規(guī)范了，管理水平也得到了一定的提高。