【正文】 賞抄孜掄諸緞攔池邯冷詹浙十抗精神失常藥十抗精神失常藥第四十二 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。但凡能夠損傷和破壞神經(jīng)系統(tǒng)的各種情況都會(huì)引起神經(jīng)系神經(jīng)病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的簡(jiǎn)稱。統(tǒng)疾病。可造成腦溢血等等。概括地說(shuō)，可以將病癥分為兩類：一類是刺縮以及無(wú)力等均是最常見(jiàn)的表現(xiàn)。當(dāng)然，有些神激病癥，表現(xiàn)為疼痛、麻木；另一類是破壞病癥，表現(xiàn)為癱瘓?！　　　? 由此可見(jiàn)，神經(jīng)病和精神病是不同范疇的兩種疾病，其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)由此可見(jiàn)，神經(jīng)病和精神病是不同范疇的兩種疾病，其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等均不一樣。遵揉婿唆庚文吱疵蒼閡想槽申澳申盟排撣躁桅島簧匿殺抓誓杖圓妖保詠故十抗精神失常藥十抗精神失常藥第四十三 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) ?！?，或兩者交替發(fā)作〔雙相〕。抑郁癥抑郁癥 抑郁癥是一種常見(jiàn)疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性那么每五位中就有一位患有抑郁。美國(guó)每年因抑郁癥造成的經(jīng)濟(jì)損失到達(dá) 437億美元。但是由于認(rèn)識(shí)缺乏，絕大局部的抑郁癥患者沒(méi)有得到正確的診斷治療。兒茶酚胺學(xué)說(shuō)、兒茶酚胺學(xué)說(shuō) 5HT和和 NE的功能低下導(dǎo)致抑郁癥，的功能低下導(dǎo)致抑郁癥， 5HT功能低下而功能低下而 NE功能功能增強(qiáng)那么導(dǎo)致躁狂。受體假說(shuō)、受體假說(shuō) 即抑郁癥患者神經(jīng)傳遞功能異常伴有突觸后受體反響性增加；即抑郁癥患者神經(jīng)傳遞功能異常伴有突觸后受體反響性增加；第二信使平衡失調(diào)假說(shuō)、第二信使平衡失調(diào)假說(shuō) 與與 cAMP和磷脂?；枷到y(tǒng)〔和磷脂?；枷到y(tǒng)〔 PI〕不平衡有關(guān)〕不平衡有關(guān) cAMP功能降低，功能降低， PI系統(tǒng)功能亢進(jìn)導(dǎo)致抑郁，反之躁狂。膽堿能、膽堿能 腎上腺素能平衡失調(diào)假說(shuō)腎上腺素能平衡失調(diào)假說(shuō) 即膽堿能占優(yōu)勢(shì)那么導(dǎo)致抑郁癥，反之，那么導(dǎo)致躁狂癥；即膽堿能占優(yōu)勢(shì)那么導(dǎo)致抑郁癥，反之，那么導(dǎo)致躁狂癥；也有人認(rèn)為抑郁癥與、也有人認(rèn)為抑郁癥與 DA功能降低有關(guān)。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制搏侍前菌處懦逞克哄尉鋅勵(lì)湍洶準(zhǔn)閱畝荊體膩沒(méi)篇安含逛塢滿斟體檀借豬十抗精神失常藥十抗精神失常藥第四十六 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。是主要用于治療情緒低落、抑郁消極的一類藥物。 這些藥物大多以單胺學(xué)說(shuō)作為抑郁癥發(fā)病機(jī)制并這些藥物大多以單胺學(xué)說(shuō)作為抑郁癥發(fā)病機(jī)制并在此根底上建立動(dòng)物模型篩選出來(lái)的，所以在藥理作在此根底上建立動(dòng)物模型篩選出來(lái)的，所以在藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反響等方面具有許多相似之處?？挂钟舭Y藥〔抗抑郁癥藥〔 antidepressant drugs〕〕款絆矢死俄汾銀倍沃聶癥半遮馭裸耕刺趕糠香搞挑竿蔓仙某紡涯寫姚杰鈾十抗精神失常藥十抗精神失常藥第四十七 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。一、抗抑郁癥藥一、抗抑郁癥藥〔 1〕三環(huán)類： 〔 2〕四環(huán)類： 〔 3〕單胺氧化酶抑制劑 ：〔 4〕選擇性 5HT再攝取抑制劑 ：主彪類桐翹齒粉予蠕繡勃扶薪賣鱗洶邁匡究慘皆刷瓦炬隴午濫膀彤轉(zhuǎn)癸豎十抗精神失常藥十抗精神失常藥第四十九 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。 三環(huán)類約 90%與血漿蛋白結(jié)合。 t1/2平均為 3048h，一般仲胺類消除較慢，作用較強(qiáng)。【藥理作用與臨床應(yīng)用】【藥理作用與臨床應(yīng)用】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 治療抑郁癥首選藥，對(duì)各抑郁狀態(tài)均有效治療抑郁癥首選藥，對(duì)各抑郁狀態(tài)均有效。下調(diào)節(jié)有關(guān)。自主神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng) 治療量的治療量的 丙米嗪丙米嗪 可阻斷可阻斷 M受體而致阿托受體而致阿托品樣作用品樣作用心血管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 抑制多種心血管反射，易致低血壓和抑制多種心血管反射，易致低血壓和心率失常。棟筍堵陀梗杏謂照粹競(jìng)奴趙慧箭凹垮兼診悶矚侄粕蹬智習(xí)齒酷氦弓樸辮霹十抗精神失常藥十抗精神失常藥第五十二 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。．有較明顯的阿托品作用，口干、便秘等。三環(huán)類中米帕明、阿米替林及地昔帕明可三環(huán)類中米帕明、阿米替林及地昔帕明可引起竇性心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓、心律失引起竇性心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓、心律失常和傳導(dǎo)阻滯。3．神經(jīng)系統(tǒng)．神經(jīng)系統(tǒng) 降低痙激活作用，震顫、頭暈和失眠常見(jiàn)。攣閾值可誘發(fā)癲癇。過(guò)量可引起眠、惡心、嘔吐、興奮等病癥。急性中毒?！捕乘沫h(huán)類抗抑郁藥〔二〕四環(huán)類抗抑郁藥麥普替林麥普替林 maprotiline 為選擇性為選擇性 NA攝取抑制劑，幾乎沒(méi)有攝取抑制劑，幾乎沒(méi)有 5HT作用，有強(qiáng)抗組胺和弱抗膽堿作用。 抗膽堿作用和心血管作用弱，鎮(zhèn)靜作抗膽堿作用和心血管作用弱，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)。具有廣譜、奏效快和副作用少的特點(diǎn)。 臨床用于各型抑郁癥，老年性抑郁癥臨床用于各型抑郁癥，老年性抑郁癥患者尤為適用。因矽僥遂汛潞羞茶頭睦境棧思顱崎詩(shī)準(zhǔn)幀虎洶跪領(lǐng)九濾榔架銥哼醞亥哉功十抗精神失常藥十抗精神失常藥第五十四 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用?！踩硢伟费趸敢种扑帯踩硢伟费趸敢种扑幨堑谝活惐话l(fā)現(xiàn)的抗抑郁藥，但因有明顯毒副是第一類被發(fā)現(xiàn)的抗抑郁藥，但因有明顯毒副作用，很快被三環(huán)類抗抑郁藥取代。此類藥物主要抑制單胺氧化酶〔此類藥物主要抑制單胺氧化酶〔 MAO〕，使〕，使NA、 5HT和多巴胺等胺類不被降解，突觸和多巴胺等胺類不被降解，突觸間隙的胺類升高。不良反響：頭痛、頭暈、體位性低血壓、多不良反響：頭痛、頭暈、體位性低血壓、多汗、易激怒、無(wú)力、白天倦睡等汗、易激怒、無(wú)力、白天倦睡等屏恍抬洛留蔥葦占孝攤壟慣奔稠舞踢饒哈袋土兆更歌躁披劊雪怯躥氯綜總十抗精神失常藥十抗精神失常藥第五十六 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。? 食物中的酪胺不能被肝代謝，造成酪胺蓄積，酪胺取代 NA貯存，促 NA釋放，并且不被MAO代謝，故引起高血壓。〔四〕選擇性〔四〕選擇性 5HT再攝取抑制劑再攝取抑制劑 舍曲林舍曲林 可選擇性對(duì)抗氯苯異丙胺誘導(dǎo)的大腦內(nèi)可選擇性對(duì)抗氯苯異丙胺誘導(dǎo)的大腦內(nèi) 5HT的耗竭，抑制的耗竭，抑制 5HT再攝取，使突觸間隙中再攝取，使突觸間隙中5HT含量升高發(fā)揮抗抑郁作用。 本品無(wú)抗膽堿作用，副作用較三環(huán)類抗本品無(wú)抗膽堿作用，副作用較三環(huán)類抗抑郁癥藥少。偶見(jiàn)惡心、嘔吐、射精困難和消化不良等，不宜與消化不良等，不宜與 MAOI合用。肥優(yōu)峪佛幻隔瀉梁拷弘蓬杏香有目競(jìng)且詳友于嚇韌毅田凍編坎德嚷炔貶晉十抗精神失常藥十抗精神失常藥第五十八 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。是一種廣譜抗抑郁藥作用較弱。郁藥相似的療效，而克服了諸多不良反響。? 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制　?。?、　　１、 遺傳因素遺傳因素 　　２、　?。?、 精神因素精神因素 ：外界環(huán)境及精神刺激的因素，也可誘：外界環(huán)境及精神刺激的因素，也可誘發(fā)該病。 　　　　 中樞神經(jīng)遞質(zhì)的功能及代謝異常中樞神經(jīng)遞質(zhì)的功能及代謝異常 ：中樞去甲腎上腺：中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常，中樞素能系統(tǒng)功能異常，中樞 5HT能系統(tǒng)功能異常，多種胺代能系統(tǒng)功能異常，多種胺代謝障礙假說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，電解質(zhì)代謝異常，均可謝障礙假說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，電解質(zhì)代謝異常，均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。 　　　　二、抗躁狂癥藥二、抗躁狂癥藥紉匠廖愉分餅火批飼磐分修肺蛇總裔拙熙天蝕由稍兜定炸落寺釘題苞訓(xùn)萄十抗精神失常藥十抗精神失常藥第六十 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。濃度。系統(tǒng)第二信使的代謝。躁狂抑郁性精神病，躁狂狀態(tài)。躁狂抑郁性精神病，躁狂抑郁交替發(fā)作。精神分裂癥的興奮躁動(dòng)。用于躁狂癥的藥物還有用于躁狂癥的藥物還有 抗精神病藥抗精神病藥 ：如氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、氟哌啶醇、氯氮平：如氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、氟哌啶醇、氯氮平、哌迷清等，效果好且作用快；、哌迷清等，效果好且作用快； 抗癲癇藥抗癲癇藥 :如卡馬西平、丙戊酸鈉；如卡馬西平、丙戊酸鈉； 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑 : 如維拉帕米等如維拉帕米等 　 英國(guó)一家調(diào)查公司近日對(duì) 1250名上班族進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果說(shuō)明，電腦躁狂癥已經(jīng)在英國(guó)蔓延起來(lái)。年輕的上班族普遍有對(duì)電腦 “ 訴諸武力〞的傾向，25歲以下的被訪者中，約有 15%表示，曾經(jīng)因電腦壞掉而產(chǎn)生向同事發(fā)泄、或者破壞公司設(shè)備的沖動(dòng)。第三節(jié)第三節(jié) 抗焦慮藥抗焦慮藥? 　　焦慮性神經(jīng)癥，簡(jiǎn)稱焦慮癥。以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)病癥和運(yùn)動(dòng)性緊張。患者的焦慮情緒并非由實(shí)際威脅或危險(xiǎn)所引起，或其緊張不安與恐慌程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱。女性患病率明顯高于男性。 　　　　 生化：乳酸鹽、神經(jīng)遞質(zhì)、苯二氮卓受體等方面。 　、神經(jīng)解剖。、生理?！　　　?心理：精神分析理論認(rèn)為，神經(jīng)病癥焦慮是對(duì)未認(rèn)識(shí)到的危險(xiǎn)的一種反、心理：精神分析理論認(rèn)為，神經(jīng)病癥焦慮是對(duì)未認(rèn)識(shí)到的危險(xiǎn)的一種反響。讒持溢視田卯蠟鼓貨雅內(nèi)汀裝蜒漚謗紛使宰礫疫盒乓喻室鎢弊誹訂氫轅捌十抗精神失常藥十抗精神失常藥第六十三 頁(yè) ，共六十六 頁(yè) 。這種緊張不安、擔(dān)憂或煩惱，與現(xiàn)實(shí)很不相稱，讓患者感到難以。分警惕。．焦慮和煩惱。．運(yùn)動(dòng)性不安。．植物神經(jīng)功能亢進(jìn)。．過(guò)分警惕。以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，　　二、驚恐發(fā)作：或稱驚恐障礙。其臨床表現(xiàn)伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)病癥為特點(diǎn)。．驚恐發(fā)作。．預(yù)期焦慮。．求助和回避行為。 常見(jiàn)抗焦慮藥有苯二氮類、巴比妥類、抗抑郁藥等。 抗焦慮時(shí)不產(chǎn)生顯著的催眠等作用，不良反響少。一般不引起植物神經(jīng)系統(tǒng)的病癥和錐體外系的藥。反響。內(nèi)容 總結(jié)第十四章 抗精神失常 藥 ?？诜蜃⑸渚孜?，口服 24 h后血 藥濃 度達(dá) Cmax。無(wú) 鎮(zhèn) 靜作用， 對(duì) 植物神 經(jīng) 系 統(tǒng) 幾乎無(wú)影響。二、驚恐 發(fā) 作：或稱驚恐障礙第六十六 頁(yè) ，共六十六