乙型肝炎及肝硬化相關(guān)知識-閱讀頁
2024-10-04 14:51本頁面
【正文】 肝結(jié)構(gòu)改建，肝變硬、變形而形成。 病變過程 肝細胞 變性、壞死 → 炎細胞浸潤 → 肝纖維化、肝細胞結(jié)節(jié)狀再生 小葉結(jié)構(gòu)、血循改建 肝硬化 反復交替 肝變小變形變硬 第三十頁，共六十三頁。 臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥 第三十二頁，共六十三頁。 ?有腹水、肝性腦病及上消化道出血 第三十三頁，共六十三頁。 ? 體征 可有慢性肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，黃疸等。 圖 肝掌 第三十五頁，共六十三頁。 圖 瘀斑〔手〕 第三十七頁，共六十三頁。 ? 肝細胞膜通透性增加及膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙都可引起黃疸。 肝性腦病 ? 常見誘因： 上消化道出血、高蛋白飲食、感染、大量排鉀利尿、放腹水、便秘和使用鎮(zhèn)靜劑等。 出血 ? 肝臟合成凝血因子減少 ? 骨髓造血系統(tǒng)受到抑制 ? DIC及繼發(fā)性纖溶 ? 胃黏膜廣泛的糜爛和潰瘍 ? 門脈高壓引起食管或胃底曲張靜脈破裂 第四十頁，共六十三頁。 肝肺綜合征 ? 慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、肺水腫、間質(zhì)性肺炎、盤狀肺不張、胸腔積液和低氧血癥等病理和功能改變，統(tǒng)稱為肝肺綜合征。 第四十二頁，共六十三頁。 繼發(fā)感染 ? 機體免疫力減退 ? 中性粒細胞功能異常 ? 血清補體、纖維連接蛋白、調(diào)理素等低下 ? 侵入性診療操作的增加 ? 腸道微生態(tài)失調(diào) 第四十四頁，共六十三頁。 拉米夫定抗病毒治療 ? 適應證：有乙型肝炎病毒活動性復制的慢性乙型肝炎患者，年齡大于 12歲。 第四十六頁，共六十三頁。 出血的防治 (維生素 K、 6氨基乙酸、垂體后葉素，奧曲肽及生長抑素〕 ：主要為三腔二囊管壓迫止血。 ： (TIPS)。 肝性腦病的防治 ? 祛除誘因 ? 氨中毒的防治：低蛋白飲食；酸化及保持大便通暢；口服諾氟沙星以抑制腸道細菌；降低血氨〔門冬氨酸鳥氨酸〕。 肝腎綜合癥的治療 ? 去除誘因，禁用損害肝、腎功能的藥物。 ? 改善腎血流量：八肽加壓素靜滴， ，適用于低血壓的功能性腎衰。min〕。 ? 腎功能衰竭的處理早期作血液透析或腹膜透析。 肝肺綜合癥的治療 ? 目前尚無任何確實有效的治療手段。目前普遍認為肝移植是療效較為肯定、最有前途的方案。 肝硬化腹水的治療 ? 控制水鈉攝入 ? 利尿劑：螺內(nèi)酯、呋塞米 ? 放腹水、輸?shù)鞍? ? 腹水濃縮回輸術(shù) ? 降門脈壓藥物：普奈洛爾 ? 門頸靜脈分流術(shù) 第五十二頁，共六十三頁。 第五十三頁，共六十三頁。 血漿吸附 血液灌流 去除中分子量有毒物質(zhì) 吸附膽紅素、毒素 第五十五頁，共六十三頁。 骨髓干細胞移植及肝臟移植 ? 自體骨髓干細胞移植。 第五十七頁，共六十三頁。 圖 肝移植術(shù)所移植的健肝 第五十九頁，共六十三頁。 預防 ? 乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白 ? 接種方法 — 暴露前 /后預防 ? 免疫效果 /復種 第六十一頁，共六十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 慢性乙型肝炎及肝硬化 相關(guān)知識。血液傳播：為最主要的傳播途徑。 AFP升高也可提示大量肝細胞壞死后的肝細胞再生，可能有助于判斷預后。 ：主要為三腔二囊管壓迫止血。骨髓干細胞移植及肝臟移植 第六十三頁，共六十
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