上消化道出血-閱讀頁
2024-10-04 11:18本頁面
【正文】 第三十六頁，共六十八頁。 38 CVP可反映血容量和右心功能 ? 5cmH2O可加速輸液 ? 10cmH2O 時應(yīng)放慢輸液速度 ? 15cmH2O提示輸液過多或右心功能不全 第三十八頁，共六十八頁。 40 補液原那么 需多少補多少 ,既要有效地糾正低血容量， 也要注意預(yù)防發(fā)生急性心力衰竭和肺水腫，隨 時調(diào)整輸液速度及液體用量 第四十頁，共六十八頁。但嬰幼兒、老年人、原有貧血者，應(yīng)根據(jù)需要及時輸血。 ? 當失血量 總血量 40％時，應(yīng)先給予 5％碳酸氫鈉和電解質(zhì)液快速靜點，同時輸血。 42 輸血 輸入紅細胞糾正貧血，提高攜氧能力；輸入血 漿增加血容量、補充凝血因子。輸血過程中發(fā)生 的輸血反響需得到及時處理。 43 緊急輸血指征 體位性暈厥、血壓下降、心率加快 120次 /分 收縮壓＜ 90mmHg，或較根底壓下降 25％ 血紅蛋白 70g/L或紅細胞壓積 25％ 第四十三頁，共六十八頁。 45 止血措施 ? 非靜脈曲張性上消化道出血 ? 食管胃底靜脈曲張破裂出血 第四十五頁，共六十八頁。 因此，非靜脈曲張破裂出血首要的是 留置胃管，持續(xù)胃腸減壓！ 非靜脈曲張性上消化道出血 第四十六頁，共六十八頁。 48 三、止血藥物： ? 去甲腎上腺素：刺激 α 腎上腺素能受體，使血管收縮而止血。可以靜注、肌注或皮下注射。 ? 凝血酶：通常 1000～ 2024U參加適量生理鹽水口服或經(jīng)胃管灌注， 2～ 4小時一次。 49 四、內(nèi)鏡治療 消化性潰瘍出血約 80％不經(jīng)特殊處理可自行 止血，其余局部患者那么會持續(xù)出血或再出血 內(nèi)鏡如見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng) 進行內(nèi)鏡止血 其他原因引起的出血，也可視情況選擇上述 方法進行內(nèi)鏡止血 第四十九頁，共六十八頁。 51 注射療法 第五十一頁，共六十八頁。 53 五、手術(shù)治療 反復(fù)屢次出血，經(jīng)內(nèi)科積極處理后難以控制 胃、十二指腸潰瘍出血合并穿孔、梗阻或疑有 癌變者 膽道出血：積極控制出血和感染后，應(yīng)擇期手 術(shù) 對癌腫出血診斷一旦明確，應(yīng)盡早手術(shù) 六、介入治療 選擇性腸系膜動脈造影 血管栓塞 第五十三頁，共六十八頁。 55 一、藥物治療 第五十五頁，共六十八頁。 分類： 14肽天然生長抑素，用法為 :250ug／ h持續(xù)靜 脈泵入。 奧曲肽是 8肽的生長抑素擬似物，該藥半衰期 較長，用量為 :25～ 50ug／ h持續(xù)。 57 血管加壓素：通過對內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門脈血流量，降低門脈壓。 國內(nèi)所用垂體后葉素含等量加壓素與縮宮素。 第五十七頁，共六十八頁。 59 二、三腔二囊管壓迫止血 胃囊內(nèi)壓 50～ 70mmHg，向外加壓牽引，用以 壓迫胃底曲張靜脈；食管囊內(nèi)壓為 3545mmHg，壓迫食管曲張靜脈。 60 第六十頁，共六十八頁。 62 硬化劑注射術(shù) 第六十二頁，共六十八頁。 64 組織膠注射 第六十四頁，共六十八頁。 66 小結(jié) ? 上消化道出血為臨床常見急癥，上消化道出 血的診斷以及具體出血部位、出血原因的診 斷有賴于詳細的病史、仔細的體格檢查、相 關(guān)實驗室檢查以及胃鏡等檢查 ? 上消化道出血的治療要及時，據(jù)病情選擇合 理有效的止血手段 第六十六頁，共六十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 1。形容：咖啡色 — 暗紅色 —鮮紅色。貧血：正細胞正色素性貧血， 3－ 4小時后出現(xiàn)。白眉蛇毒血凝酶 (reptilase)：將前凝血酶激活為凝血酶。奧曲肽是 8肽的生長抑素擬似物，該藥半衰期。
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