icu患者腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇策略-(1)-閱讀頁
2024-10-04 01:46本頁面
【正文】 四十頁，共七十三頁。 短肽吸收機(jī)制的六大特點(diǎn) 不需消化，直接吸收，完整進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng) 吸收速度快，如同靜脈針劑注射，快速發(fā)揮作用 100%被吸收，完全被人體利用 主動吸收， H++依賴性載體介導(dǎo)吸收與擴(kuò)散吸收并存 不需消耗人體能量或很少，不增加胃腸道負(fù)氮 起載體作用，運(yùn)輸人體所需營養(yǎng)物質(zhì)到組織器官 李勇等 , 肽營養(yǎng)學(xué) , 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 . 第四十二頁，共七十三頁。 5:231237. 第四十三頁，共七十三頁。 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990。 不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的滲透 不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的滲透壓 (mOsmol/L) 4404707600 100 200 300 400 500 600 700 800550 臨 界 值 * 游離 氨基酸制劑 百普力 百普素 *指 550mOsmol/L 范輝，腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑及特點(diǎn)。 谷氨酰胺的重要作用 增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能 不增加促炎因子的產(chǎn)生 促進(jìn)肌肉蛋白的合成 改善氮平衡 防止腸粘膜細(xì)胞的萎縮 保護(hù)腸粘膜屏障 減少感染并發(fā)癥 中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2024) 第四十六頁，共七十三頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受標(biāo)準(zhǔn) 能耐受 應(yīng)用 EN 未出現(xiàn)不適 較能耐受 應(yīng)用 EN 后出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉，但經(jīng)治療可緩解 不能耐受 應(yīng)用 EN 出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹脹或腹瀉，被迫中斷 EN 謝小平等 , 中華胃腸外科雜志 2024。 不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑比較：小結(jié) 短肽系列 游離氨基酸制劑 整蛋白制劑 消化功能 無需 無需 需要 吸收功能 需要 需要 需要 滲透壓 吸收通道 雙 單 雙 吸收率 殘渣 無 無 有 第四十九頁，共七十三頁。 危重癥病人普遍存在胃腸道功能障礙 胃腸功能障礙 消化、吸收障礙 粘膜屏障功能障礙 動力障礙 黎介壽 腸衰竭 —概念、營養(yǎng)支持與腸粘膜屏障維護(hù) 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng) 2024 ， 3 11 〔 2 〕 6567 第五十一頁，共七十三頁。 胃腸道粘膜結(jié)構(gòu)功能不全 常見：創(chuàng)傷或者手術(shù)后應(yīng)激，胃腸道疾病，胃腸道手術(shù)，進(jìn)食不能或者缺乏。 重癥病人普遍存在 胃腸道功能障礙。 第五十三頁，共七十三頁。 中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識 . “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識〞專家小組 . 2024 第五十四頁，共七十三頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 (1) 經(jīng)鼻胃管途徑 常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者 優(yōu)點(diǎn)：簡單易行 缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加 經(jīng)鼻空腸置管 優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加 缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高 中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2024) 第五十六頁，共七十三頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇 鼻胃管飼 否 鼻腸管飼 是 高度肺吸入風(fēng)險 鼻胃 (腸 )管飼 否 胃造口術(shù) 否 空腸造口術(shù) 是 高度肺吸入風(fēng)險 胃腸造口術(shù) 是 預(yù)測時間 6周 ? 管飼喂養(yǎng) 第五十八頁，共七十三頁。 主要內(nèi)容 常見 ICU患者的類型及代謝特點(diǎn) ICU患者營養(yǎng)支持治療的背景 ICU患者營養(yǎng)支持治療的選擇策略 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理 第六十頁，共七十三頁。 重癥患者的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療 應(yīng)激性高血糖 ICU中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象 直接影響各類重癥患者預(yù)后的獨(dú)立因素 高血糖的發(fā)病原因 接受高熱卡膳： (~) 103kJ/L 糖尿病 高代謝或皮質(zhì)激素治療期間 老年患者：糖耐量缺乏 中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2024) 彭承宏等 , 中國實(shí)用外科雜志 1995。 重癥患者的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療 嚴(yán)格控制血糖的意義 降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡 ) 降低并發(fā)癥 (感染、膿毒血癥等等 ) 縮短機(jī)械通氣時間與住院時間 降低住院總費(fèi)用 中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2024) ?理想的目標(biāo)血糖： mmol/L 第六十三頁，共七十三頁。 導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的因素 同服治療藥物 抗生素治療改變了腸道內(nèi)正常菌群 營養(yǎng)不良或低蛋白血癥 小腸絨毛數(shù)目和高度減少及血管內(nèi)膠體滲透壓下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓 細(xì)菌污染 配制、輸送、室溫下時間過長 彭承宏等 , 中國實(shí)用外科雜志 1995。 如何預(yù)防和治療腹瀉：疾病或藥物因素 高熱、脫水 補(bǔ)充液體，糾正血容量 +退熱 +防止抗生素過分使用 脂肪吸收不良 建議短肽配合胰酶，幫助脂肪吸收 +防止使用脂肪含量過高的營養(yǎng)制劑 長期禁食后 先用葡萄糖鹽水進(jìn)行過渡，耐受后再行腸內(nèi)營養(yǎng) 藥物影響 暫停腸內(nèi)營養(yǎng) +盡量停用藥物 +霉菌感染，可添加益生菌 第六十六頁，共七十三頁。 導(dǎo)致腹脹、惡心、嘔吐的因素 膳食的種類：高濃度、高脂含量 藥物：麻醉劑 腸麻痹 胃無張力 其他疾?。喝缫认傺?、營養(yǎng)不良、糖尿病和迷切術(shù)后 輸注溶液的濃度、溫度及速度 彭承宏等 , 中國實(shí)用外科雜志 1995。 如何處理腹脹 根據(jù)病人的具體情況，減慢甚至?xí)和］斪? 降低濃度 冷液體加溫 逐漸加量，使腸道有一定的適應(yīng)過程 彭承宏等 , 中國實(shí)用外科雜志 1995。 總 結(jié) 第七十頁，共七十三頁。 謝 謝 第七十二頁，共七十三頁。保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)。供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能。只要胃腸道解剖與功能允許并能平安應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持?？s短機(jī)械通氣時間與住院時間。
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