【正文】 中腳入新小腦半球 形成了腦橋基底部的橫行纖維。 第三十六頁，共五十四頁。 傳出纖維束： 齒狀紅核束 dentatoredonucleus tract 發(fā)自齒狀核纖維束，形成第四腦室的上外側(cè)壁； 始于栓狀核，球狀核的纖維組成小腦上腳背側(cè) 2/3部 至菱腦峽部入腦橋被蓋，在中腦下丘平面纖維全部交叉形成被蓋背側(cè)交叉，交叉后的絕大局部纖維包圍并止于對(duì)側(cè)紅核。 局部纖維在紅核中繼后也投射至丘腦腹外側(cè)核，或局部的投射至丘腦板內(nèi)核群，再由丘腦發(fā)纖維投射至大腦的 4區(qū)皮質(zhì)。 第三十七頁，共五十四頁。傳導(dǎo)軀干、上、下肢的非意識(shí)性本體感覺。 第三十八頁，共五十四頁。 SDU. LIZHENHUA ? 脊髓小腦 Spinocerebellum ? 纖維聯(lián)系 ? 傳入 :接受脊髓小腦前、后束經(jīng)小腦上、下腳傳入的本體感覺 ? 傳出 : ①小腦蚓 → 頂核 → 前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) → 前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束 → 脊髓前角 ②中間部皮質(zhì) → 中間核 → → 對(duì)側(cè)紅核 → 紅核脊髓束 → 脊髓前角 → 對(duì)側(cè)丘腦 → 大腦皮質(zhì) → 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 → 脊髓前角 ? 功能 :參與調(diào)節(jié)肌張力，維持姿勢(shì)。 SDU. LIZHENHUA ? 大腦小腦 Cerebrocerebellu ? 纖維聯(lián)系 ? 傳入 : 接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦橋束經(jīng)腦橋核中繼后的纖維 ? 大腦皮質(zhì) → 腦橋核 → 小腦中腳 → 大腦小腦 ? 傳出 : 發(fā)出纖維至齒狀核 → 小腦上腳 → 丘腦、紅核 → 大腦皮質(zhì) → 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 → 脊髓前角 ? 功能 :控制上、下肢精確運(yùn)動(dòng)的方案和協(xié)調(diào) 第四十一頁，共五十四頁。自額前區(qū)、枕區(qū)、顳前區(qū)和頂葉皮質(zhì)發(fā)出的纖維分別形成額橋束、枕橋束，顳橋束和頂橋束，經(jīng)內(nèi)囊、中腦的大腦腳底止于同側(cè)腦橋核，由腦橋核發(fā)纖維越邊至對(duì)側(cè)，形成對(duì)側(cè)的小腦中腳，主要終于新小腦皮質(zhì)，局部纖維至舊小腦。下肢區(qū)投射至中央小葉；上肢區(qū)投射到山頂；面區(qū)投射到原裂前后的皮質(zhì)。視區(qū)、聽區(qū)皮質(zhì)來的纖維投射到前蚓和蚓結(jié)節(jié)。 第四十二頁，共五十四頁。 SDU. LIZHENHUA 六、小腦的功能 ? 小腦對(duì)平衡功能的調(diào)節(jié) ? 根據(jù)小腦的種系發(fā)生，原小腦〔前庭小腦〕是小腦最古老的局部，它從前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核獲得傳入信息，其傳出纖維通過前庭脊髓束，內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀脊髓束至下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 (脊髓前角細(xì)胞 )，該部的主要功能為從內(nèi)耳的平衡覺感受器，獲得平衡覺刺激，通過改變肌張力，來維護(hù)軀體的姿勢(shì)平衡。損傷貓的小結(jié)和鄰近的蚓垂部后，也有同樣表現(xiàn)，損傷絨球后的功能障礙，與上述相似。 第四十四頁，共五十四頁。其傳出纖維通過前庭脊髓束，紅核脊髓束，網(wǎng)狀脊髓束至下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 (尤其是脊髓前角的 r神經(jīng)元 )。觸覺和壓覺，通過改變肌張力，來調(diào)節(jié)肌群的活動(dòng)。舊小腦不是一個(gè)獨(dú)立單位，它被分成假設(shè)干小區(qū)，實(shí)驗(yàn)證明：切除大腦以后再破壞貓的舊小腦，出現(xiàn)去腦強(qiáng)直，而直接刺激舊小腦那么肌張力下降，但單純切除舊小腦并未出現(xiàn)相反的結(jié)果，推測(cè)可能是小腦蚓的作用最強(qiáng)。 SDU. LIZHENHUA 六、小腦的功能 ? 小腦對(duì)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) ? 新小腦由皮質(zhì)腦橋小腦束中獲得大量的傳入纖維，該纖維來自對(duì)側(cè)大腦半球的皮質(zhì)區(qū)和對(duì)側(cè)腦橋核；同時(shí)也從橄欖小腦束獲得信息。 ? 一側(cè)小腦半球管理同側(cè)肢體骨骼肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，該結(jié)果具有非常重要的臨床定位意義。表現(xiàn)為肌張力低下，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、協(xié)同不能和笨拙，并有不規(guī)那么的粗大的和意向性震顫。 第四十六頁，共五十四頁。 ? 小腦下后動(dòng)脈 post inf cerebeuar a ? 為椎動(dòng)脈的最大分支，于橄欖的下端發(fā)自椎動(dòng)脈外側(cè)壁，繞延髓向背側(cè)，經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根背側(cè)上行，至腦橋延髓溝再沿小腦下腳轉(zhuǎn)向下，在蚓垂分為內(nèi)、外側(cè)兩支，內(nèi)支分布于下蚓和小腦半球的下面，外側(cè)支分布于小腦半球下面的后部，至外側(cè)緣與小腦下前動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈的分支吻合。另一支于小腦扁桃體外側(cè)上升至齒狀核。 第四十七頁，共五十四頁。 ? 沿腦橋延髓溝，在展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的腹側(cè)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)走行，經(jīng)橋腦小腦腳池達(dá)小腦前下面，其終未支與小腦下后動(dòng)脈吻合 ? 分布于蚓錐體，蚓垂和小腦下面的前部，其穿支至小腦白質(zhì)和齒狀核。 ? 由內(nèi)側(cè)向外側(cè)繞大腦腳達(dá)小腦半球的上面，分內(nèi)、外側(cè)支。其穿支入小腦白質(zhì)、齒狀核、小腦中腳、四迭體尾側(cè)部和第四腦室脈絡(luò)叢。 SDU. LIZHENHUA 七、小腦的動(dòng)脈 ? 小腦動(dòng)脈的變異 ? 小腦下后動(dòng)脈，可一側(cè)缺如，由小腦下前動(dòng)脈分支替代。如左、右椎動(dòng)脈集合點(diǎn)低時(shí)，也可直接發(fā)自基底動(dòng)脈。 ? 小腦下前動(dòng)脈，可能被小腦下后動(dòng)脈所替代，也可與其共干。外科結(jié)扎血管時(shí)，由于其變異，可引起危險(xiǎn)乃至死亡。 SDU. LIZHENHUA 八、小腦的靜脈 ? 小腦的靜脈位居小腦外表的軟腦膜內(nèi)，分為上、下兩組 ? 小腦上靜脈 sup． cerebellar v. ? 由小腦上面的小靜脈集合面成，向中線匯入直竇或向前匯入左、右大腦內(nèi)靜脈；向外側(cè)注入橫竇，向前外入巖上竇。 第五十頁，共五十四頁。 ? 舊小腦的病變主要表現(xiàn)為肌張力降低。 ? 許多病理變化影響小腦，如腫瘤和高血壓腦出血可導(dǎo)致小腦功能障礙和壓迫第四腦室產(chǎn)生腦積水，這是神經(jīng)外科的一種急癥。一些代謝性疾病〔尤其是氨基酸、丙酮酸及乳酸的代謝障礙〕及退行性病變〔稱為橄欖體腦橋小腦萎縮〕也能導(dǎo)致小腦變性。 SDU. LIZHENHUA 九、小腦功能障礙的病癥和體征 ? 肌張力下降 Hypotonia ? 觸診時(shí)感覺骨骼肌失去了彈性，關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)抵抗感減小，搖動(dòng)四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)產(chǎn)生過多運(yùn)動(dòng)，深部腱反射遲純，但有反射能力，是由于小腦喪失了對(duì)簡(jiǎn)單牽張反射的影響。病人站立時(shí)表現(xiàn)為兩腿間距加寬，以代償肌張力的下降。 ? 隨意運(yùn)動(dòng)失調(diào) (共濟(jì)失調(diào) ) Ataxia ? 骨骼肌不規(guī)那么收縮和疲軟，做精細(xì)動(dòng)作時(shí)發(fā)生震顫，如試圖扣衣扣、寫字、或刮胡子時(shí)，肌群失去了協(xié)調(diào)作用，而動(dòng)作分解。 ? 輪替運(yùn)動(dòng)障礙 Dysdiadochkinesis ? 不能執(zhí)行規(guī)那么的快節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，小腦傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)緩慢、拙笨，節(jié)律不完整。 第五十二頁，共五十四頁。 ? 語言紊亂 Disorders of speech ? 由于喉肌的共濟(jì)失調(diào)，喉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的拙笨，常有音節(jié)別離，各音節(jié)不適當(dāng)?shù)闹刈x，有些單詞的爆破樣發(fā)音。 ? 向前或向后傾倒，頭部不能保持直立的位置，軀體也不能維持直立。 ? 小腦的常見病變有先天發(fā)育不全或再生不良，新生物、外傷、感染、小腦動(dòng)脈血栓形成、變性性疾病等。 內(nèi)容總結(jié) 小腦 Cerebellum。在人類，大腦額極、顳極、枕極明顯突出。用電生理方法已能在動(dòng)物證實(shí)：來自大腦運(yùn)動(dòng)、感覺區(qū) ( 2區(qū) )的纖維投射到小腦前葉。