后循環(huán)缺血(1)-閱讀頁(yè)
2024-10-03 22:45本頁(yè)面
【正文】 一度被認(rèn)為是日本人特有的疾病。 ? 病因可能為顱底動(dòng)脈血管的先天畸形和后天非特異性炎癥導(dǎo)致閉塞，擴(kuò)張的側(cè)枝循環(huán)形成了異常的血管網(wǎng)。 兒童及青年發(fā)病者較常見(jiàn)，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作及輕偏癱。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 瞳孔異常和眼球運(yùn)動(dòng)障礙：瞳孔忽大忽小或一側(cè)散大，對(duì)光反響遲鈍或消失；眼球別離或偏斜，雙眼垂直運(yùn)動(dòng)受限，但水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，頭－眼反射可不受累。 頭顱 CT或 MRI檢查發(fā)現(xiàn)中腦、雙側(cè)丘腦、枕葉和顳葉多發(fā)堵塞灶。 良性發(fā)作性位置性眩暈 〔 Benign Paroxysmal Positional Vertigo， BPPV〕 DixHallpike試驗(yàn)：可誘發(fā)出伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震的眩暈 在 DixHallpike試驗(yàn)完成到眩暈及眼震開(kāi)始之前有一個(gè)潛伏期 (一般是 12秒 ) 發(fā)作性特點(diǎn) : 數(shù)秒 20秒 ,很少 40秒 . 眩暈的疲勞性 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 良性位置性眩暈 BPPV 橢圓囊耳石膜的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管 (后半規(guī)管多 ) 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 BPPV眩暈的特點(diǎn)： A. 發(fā)作的時(shí)機(jī)：總在體位變化時(shí)〔起床、躺下、 抬低頭時(shí)〕 B. 持續(xù)時(shí)間：多數(shù)在一分鐘以?xún)?nèi) C. 眼震特點(diǎn)：疲勞性位置性眼震 ,向地性眼震 D. 轉(zhuǎn)換性：頭回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈； E. 發(fā)作后根本恢復(fù)正常 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。 習(xí)服訓(xùn)練 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中華神經(jīng)精神雜志 1988。 ? 50歲以上發(fā)?。? ? 突然出現(xiàn) 眩暈 ，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短； ? 眩暈發(fā)作時(shí) 可伴有 神經(jīng)系統(tǒng)缺血的局灶 體征 ； ? 常在 24小時(shí)內(nèi)減輕至消失，經(jīng)常 反復(fù)發(fā)作 ； ? 輔助檢查可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)病癥 : 偏側(cè)或兩側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等多種病癥組合 ? 顱神經(jīng)病癥 : 復(fù)視、眩暈、吞咽困難、兩側(cè)視力消失或偏盲等 ? 發(fā)作頻繁，每次發(fā)作病癥易變 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2. 感覺(jué)障礙 :四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺(jué)減退或異常 3. 視力障礙 :兩側(cè)視野的完全或局部缺損 4. 共濟(jì)失調(diào)、不伴眩暈的平衡障礙 5. 眩暈 (可伴惡心、嘔吐 )、復(fù)視，吞咽困難或構(gòu)音障礙 6. * 以上 l4中出現(xiàn)一項(xiàng)即可診斷 VBI，第 5項(xiàng)必須同 13項(xiàng)中的一項(xiàng)組合才可診斷為 VBI 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 1/5成人有過(guò)頭暈體驗(yàn) ,包括眩暈、暈厥前、虛弱感、焦慮所致的頭昏沉； ? 在 4400例的神經(jīng)耳科門(mén)診患者中 ,50%的頭暈和眩暈為周?chē)?,10%為中樞性 ,40%為不明原因； ? 在眩暈門(mén)診中前庭中樞性病變只占 1020%； ? 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的單純眩暈 (可伴聽(tīng)力減退 )可見(jiàn)于內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈閉塞 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。 總結(jié) 84例由 VBI導(dǎo)致的眩暈 ,其中 42例為梗死 ,42例為 TIA: 1520%以頭暈 /眩暈起病 Grad and Baloh, Arch. Neurol (1989) 梗死組 42例 TIA組 42例 眩暈持續(xù)時(shí)間 均為數(shù)小時(shí)及數(shù)天 4例數(shù)秒 ,35例數(shù)分鐘 , 3例數(shù)小時(shí) 有中樞神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀 均有 29例有視覺(jué)缺損或復(fù)視 前庭功能異常 12例 ,其中 7例有聽(tīng)力障礙 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 頭顱 CT檢查易受骨偽影影響，診斷價(jià)值不大。也可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈近段的狹窄或閉塞。 ? 多種心臟檢查有助于明確來(lái)自心臟或主動(dòng)脈弓的栓塞。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 鑒于栓塞多見(jiàn)，應(yīng)積極開(kāi)展病因檢查 ? 診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療 ? 單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑有重要的預(yù)防作用 ? 應(yīng)探索血管成形支架術(shù)的療效 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 2． PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是 PCI的主要病因。 ? 4．轉(zhuǎn)頸或體位變化后的頭暈 /眩暈的主要病因不是 PCI。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 謝謝聆聽(tīng)！ 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第六十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)。 8–11 (2–3%)。 42–55 (10–14%)。 ⊿ 抗眩暈藥及抗膽堿能藥。多種心臟檢查有助于明確來(lái)自心臟或主動(dòng)脈弓的栓塞 第六十九頁(yè)，共六十九頁(yè)
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