【正文】 甲狀腺人的甲狀腺重20~30 g，是人體內最大的內分泌腺。甲狀腺由許多濾泡組成。腺上皮細胞以碘和酪氨酸為原料合成甲狀腺素。甲狀腺上皮細胞有很強的攝取碘的能力。甲狀腺素促進生長發(fā)育，加速糖和脂肪代謝，特別是促進許多組織的糖、脂肪及蛋白質的分解氧化過程，從而增加機體的耗氧量和產熱量。3．胰島胰島為散在于胰腺腺泡之間的細胞團。胰島細胞按其形態(tài)和染色特點主要有A 細胞和B 細胞。胰島素調節(jié)糖、脂肪和蛋白質的代謝，能促進全身各組織，尤其能加速肝細胞和肌細胞攝取葡萄糖，并且促進它們對葡萄糖的儲存和利用，具有降低血糖的作用。胰高血糖素的作用與胰島素相反，促進肝臟糖原分解和葡萄糖異生作用，使血糖明顯升高。腎上腺分為兩部分：外周部分為皮質，占大部分；中心部為髓質，占小部分。腎上腺皮質的組織結構可以分為三層，自外向內分為球狀帶、束狀帶和網狀帶，分別分泌鹽皮質激素(醛固酮)、糖皮質激素(皮質醇)和少量性激素。糖皮質激素對糖代謝既“開源”又“節(jié)流”：一方面促進蛋白質分解，使氨基酸在肝中轉變?yōu)樘窃?；另一方面又有對抗胰島素的作用，抑制外周組織對葡萄糖的利用，使血糖升高。、保K’和濃縮尿液的作用。性激素分泌過量時可使女性男性化。這兩種激素的作用與交感神經系統(tǒng)活動緊密聯系，具有心跳加強加快，心輸出量增加，血壓升高，血流加快；內臟血管收縮，內臟器官血流量減少；肌肉血管舒張，肌肉血流量增加；支氣管舒張，糖原分解和升高血糖等作用，有助于機體與不利情況進行斗爭。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，其主要生理功能是調節(jié)體內鈣、磷代謝，使血鈣增高，血磷降低。第二節(jié)食物消化吸收食物進入口腔后，首先刺激唾液腺的分泌，在牙的切割、咀嚼和舌的攪拌下，唾液與食物一起混合成食團，開始了食物的消化吸收過程。一、食物的消化1．口腔內消化人的口腔內有三對大的唾液腺(Salivary G1and)：腮腺、舌下腺、頜下腺，還有無數散在的小唾液腺，唾液就是由這些唾液腺分泌的混合液。唾液中的水分約占99．5％，有機物主要為黏蛋白，還有唾液淀粉酶、溶菌酶等，無機物主要有鈉、鉀、鈣、硫、氯等。(2)唾液可清潔和保護口腔，當有害物質進入口腔后，唾液可起沖洗、稀釋及中和作用，其中的溶菌酶可殺滅進人口腔內的微生物。(4)唾液中的淀粉酶可對淀粉進行簡單的分解，但這一作用很弱，且唾液淀粉酶僅在口腔中起作用，當進入胃后，pH 值下降，此酶迅速失去活性。2．胃內消化和吸收食物人胃后暫時儲存，在此期間受到胃液的化學性消化和胃壁肌肉的機械性消化。幽門部的胃腺由黏液細胞組成，能分泌堿性黏液，其中不含消化酶。純凈的胃液是一種無色透明的酸性液體，pH 值為0．9～1．5。胃液所含的固體物中的重要成分有鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和“內因子”。二者的濃度合稱為總酸度，其中游離酸占絕大部分。(2)可抑制和殺死隨食物進入胃內的細菌。(4)鹽酸所造成的酸性環(huán)境，有助于小腸對鐵和鈣的吸收。胃蛋白酶能水解蛋白質，主要產物是多肽和氨基酸。內因子是由壁細胞分泌的一種糖蛋白。結合，形成一種復合物，可保護維生素B。當復合物移行至回腸，與回腸黏膜的特殊受體結合，從而促進回腸上皮吸收維生素Bz。吸收不良，影響紅細胞的生成，造成巨幼紅細胞性貧血。3．小腸內消化和吸收食糜進入小腸后，在胰液、膽汁、小腸液和小腸運動的作用下，基本完成食物的消化和吸收過程。(1)胰液的分泌胰液是由胰腺的外分泌部分泌，pH 值為7．8～8．4，日分泌量為1～2 L。無機成分中最重要的是碳酸氫鹽，其主要作用是中和進入十二指腸的胃酸，使腸黏膜免受胃酸的侵蝕，并為小腸內多種消化酶的活動提供最適宜的pH 環(huán)境(pH7～8)。胰淀粉酶可將淀粉水解為麥芽糖及葡萄糖。后兩種酶原均不具活性，只有當胰液進入十二指腸后，胰蛋白酶原被腸液中的腸致活酶激活成為具有活性的胰蛋白酶，而糜蛋白酶原則由胰蛋白酶激活為糜蛋白酶。(2)膽汁的分泌和排出膽汁是由肝細胞不斷生成的具有苦味的有色液汁。膽汁的顏色由所含膽色素的種類和濃度決定，由肝臟直接分泌的肝膽汁呈金黃色或橘棕色，而在膽囊儲存過的膽囊膽汁則因濃縮使顏色變深。膽汁除水分外，還有膽色素、膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、無機鹽等成分。膽汁中的膽鹽為肝臟所分泌的膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y合的鈉鹽或鉀鹽。膽鹽、膽固醇和卵磷脂等均可降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成許多微滴，從而增加胰脂肪酶的作用面積，有利于脂肪的消化；膽鹽可與脂肪酸、甘油一酯等結合，形成水溶性復合物，促進脂肪消化產物的吸收，并能促進脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)的吸收。成人每日分泌量為1～3 L。小腸液中除水和電解質外，還含有黏液、免疫球蛋白和兩種酶：腸激酶(能激活胰蛋白酶原)和小腸淀粉酶。它們是分解多肽為氨基酸的幾種肽酶以及分解雙糖為單糖的幾種單糖酶。隨著絨毛頂端的上皮細胞脫落，這些消化酶則進入小腸液中。(4)小腸的吸收功能小腸是消化管中最長的部分，小腸黏膜形成許多環(huán)形皺褶和大量絨毛凸于腸腔，每條絨毛的表面是一層柱狀上皮細胞，柱狀上皮細胞頂端的細胞膜又形成許多細小的凸起，稱微絨毛。小腸是吸收的主要場所，絕大部分營養(yǎng)成分在小腸內已吸收完畢。食物在小腸內停留的時問較長，一般是3～8 h，為充分吸收提供了充裕的時間。1)被動轉運。①被動擴散。不借助載體，不消耗能量，物質從濃度高的一側向濃度低的一側透過稱被動擴散。物質進入細胞的速度決定于它在脂質中的溶解度和分子大小，溶解度越大，透過越快；如在脂質中的溶解度相等，則較小的分子透過較快。易化擴散指非脂溶性物質或親水物質，如Na+、K+、葡萄糖和氨基酸等，不能透過細胞膜的雙層脂質，需在細胞膜蛋白質的幫助下，由膜的高濃度一側向低濃度一側擴散或轉運的過程。③濾過作用。④滲透。當膜兩側產生不相等的滲透壓時，滲透壓較高的一側將從另一側吸引一部分水過來，以求達到滲透壓的平衡。在許多情況下，某種營養(yǎng)成分必須要逆著濃度梯度(化學的或電荷的)的方向穿過細胞膜，這種形式稱主動轉運。所謂載體，是一種運輸營養(yǎng)物質進出細胞膜的脂蛋白。主動轉運的特點是：載體在轉運營養(yǎng)物質時，需有酶的催化和提供能量，能量來自三磷酸腺苷的分解；這一轉運系統(tǒng)可以飽和，且最大轉運量可被抑制；載體系統(tǒng)有特異性，即細胞膜上存在著幾種不同的載體系統(tǒng)，每一系統(tǒng)只運載某些特定的營養(yǎng)物質。人類的大腸內沒有重要的消化活動，主要是吸收水分和鹽類。大腸內有許多細菌，這些細菌主要來自食物和大腸內的繁殖。細菌中含有分解食物殘渣的酶，其分解產物有單糖、乙酸、乳酸、二氧化碳、沼氣、氫氣等。大腸細菌能利用大腸的內容物合成人體必需的某些維生素，如硫胺素、核黃素及葉酸等B 族維生素和維生素K。第三節(jié)不同入群的生理特點生命的發(fā)生、發(fā)展到衰老是一個連續(xù)的過程。目前，世界衛(wèi)生組織將18 巖以下的人群界定為兒童。目前有大量的研究顯示，生命早期等量學羞或過度生長將會對后續(xù)健康產生至關重要的影響。藿國家職業(yè)資格培訓教程一、孕婦的生理特點孕期婦女通過胎盤轉運供給胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)，經過280 天，將一個肉眼看不見的受精卵孕育成體重約3．2 kg 的新生兒。隨妊時間的增加，這些改變通常越來越明顯，至產后又逐步恢復至孕前水平。(1)母體卵巢及胎盤激素分泌增加胎盤催乳激素可刺激胎盤和胎兒的生長以及母體乳腺的發(fā)育和分泌；胎盤催乳激素刺激母體脂肪分解，提高母血游離脂肪酸和甘油的濃度，使更多的葡萄糖運送至胎兒，在維持營養(yǎng)物質由母體向胎體轉運中發(fā)揮重要作用。(2)孕期甲狀腺素及其他激素水平的改變孕期血漿甲狀腺素T。孕婦的甲狀腺素不能通過胎盤，胎兒依賴自身合成的甲狀腺素。2．孕期消化功能改變受孕酮分泌增加的影響，胃腸道平滑肌細胞松弛張力減弱，蠕動減慢，胃排空及食物腸道停留時間延長，孕婦易出現飽脹感以及便秘；孕期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌減少，易出現消化不良；由于賁門括約肌松弛，胃內容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反應。3．孕期血液容積及血液成分改變隨孕期血漿容積逐漸增加，至孕28~32 周時達峰值，最大增加量為50％。血漿容積和紅細胞增加程度，的不一致性，導致血紅蛋白濃度下降20％以上，紅細胞比容(Hematocrit)約下降15~／／oo，為O／L(非孕為4．210世界衛(wèi)生組織建議，孕早期和孕末期貧血的界定值是Hb≤110 g／L，孕中期是Hb~105 g／L。g／L 下降至25 g／L。、維生素B。但某些脂溶性維生素如胡蘿卜素、維生素E 的血漿水平在孕期上升，如維生素E 血漿濃度上升約50％，而維生素A 變化不大。其中葡萄糖的尿排出量可增加10 倍以上，尤其是在餐后15 min 可出現糖尿，尿中葡萄糖排出量的增加與血糖濃度無關，應與真性糖尿病鑒別。葉酸的排出比非孕時高出1 倍，每天約為15 pg。胎兒、胎盤、羊水、增加的血漿容量及增大的乳腺和子宮被稱為必要性體重增加，發(fā)達國家婦女孕期必要性體重增加約7．5 婦，發(fā)展中國家約6 kg。表2—3 按孕前BMI 推薦孕期體重增長的適宜范圍┏━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┓┃ 指標┃ BMI ┃ 推薦體重增長范圍／kg ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫┃ 低┃ 19．8 ┃ 12．5～18 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫┃ 正常┃ 19．8～26．0 ┃ 11．5～16 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫┃ 超重┃ 26～29 ┃ 7～11．5 ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫┃ 肥胖┃ 29 ┃ 6～6．8 ┃┗━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┛按孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎推薦孕期增重：孕前體重超過標準體重120％的女性，孕期體重增加以7～8 kg 為宜，因其孕前體重超過正常，孕期只需考慮必要性體重增加，孕后20 周，每周體重增加不得超過300 g；孕前體重正常，不計劃哺乳的女性，其適宜的孕期增重為10 kg，孕后20 周，周增加體重約350 g；妊娠時體重正常，計劃哺乳的女性，孕期增重的適宜值為12 kg。在孕后20 周，周增重為500 g；雙胎妊娠女性，孕期體重增加目標為18 kg，在孕后20 周，周增重為650 g。因此，她們比一般婦女需要更多的營養(yǎng)素。1．乳房的結構人類女性的乳房是一個大的分泌腺，隨著年齡的增長逐漸發(fā)育成熟。但由于人類進化為直立行走，為減少地球引力的影響，乳房儲存乳汁的量受到限制。非妊娠時，乳腺的發(fā)育主要受雌激素調節(jié)，使乳腺管、乳頭及乳暈發(fā)育，并與黃體酮協同作用刺激腺泡發(fā)育。隨著新生兒和胎盤的娩出，雌激素水平急劇下降及催乳激素急劇上升，加上嬰兒的氣味，母子的接觸，孩子的哭聲，以及新生兒對乳頭的吸吮等刺激，催乳激素的分泌和作用加強，使乳汁的分泌逐漸增多，一般產后5～10 天內的乳汁稱為初乳，其后5～10 天稱為過渡乳，繼而為成熟乳。越早、次數越多地吸吮乳頭，乳量就會分泌增多。正常情況下，在哺乳的前六個月，平均每天泌乳量為’750 mL。此外，乳母的營養(yǎng)狀況也是影響泌乳的重要因素，乳母營養(yǎng)狀況影響乳腺分泌細胞營養(yǎng)素的合成及乳汁分泌量，如乳母能量攝入很低時，泌乳量可下降到正常的40％～50％。而對于營養(yǎng)狀況較差的乳母，補充營養(yǎng)，特別是增加能量和蛋白質攝人量，可增加泌乳量。乳母膳食中維生素B，缺乏會使乳汁中維生素B，缺乏，導致嬰兒患急性腳氣病。但乳母膳食中長期缺鈣，也會導致乳汁中鈣含量降低。此外，授乳過程受新生兒和母體各種神經反射的調節(jié)。嬰兒期是一生中生長發(fā)育最快的時期，是嬰兒完成從子宮內生活到子宮外生活的過渡期，是從母乳營養(yǎng)到逐漸依賴其他食物營養(yǎng)的過渡期。(1)體重嬰兒期是一生中生長發(fā)育最快的時期。后6 個月平均每月增長0．5 kg，1 歲時達到或超過出生時的3 倍(9 kg)。足月新生兒平均身長為50 cm。(3)頭圍和胸圍頭圍是指自眉弓上方最突出處，經枕后結節(jié)繞頭的周長。出生時頭圍平均約34 cm(男略大于女)，比胸圍略大l～2 cm。胸圍是胸廓及胸肌發(fā)育程度的指標。2．嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育特點新生兒的消化器官發(fā)育未成熟，功能未健全，口腔狹小，嘴唇黏膜拘皺褶很多，頰部有豐富的脂肪，有利于嬰兒吸吮。到3～4 個月時涎腺逐漸發(fā)育完善，唾液中的淀粉酶也逐漸增加，6 個月起唾液的r 乍用增強。6 個月時約為200 mL，1 歲時達300～500 mL．胃賁門括約肌揭，而幽門部肌肉較緊張，在吸飽奶后受震動則易導致胃中奶的溢出或嘔吐。(2)腸及其酶新生兒的小腸約為自身長度的6～8 倍，腸壁肌層薄弱，彈力較小，歷黏膜的血管及淋巴豐富，通透性強。新生兒消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相對較差，特別是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4 個月才達到成人水平。四、幼兒生理特點1 周歲到滿3 周歲之前為幼兒期。盡管幼兒胃的容量已從嬰兒時的200 mL 增加至300 mL，但牙齒的數目有限，胃腸道消化酶的分泌及胃腸道蠕動能力也遠不如成人。1．體重1 歲后增長速度減慢，全年增加2．5～3．O kg，平均每月增長約0．25 婦，至2 歲時體重約12 kg，為出生時的4 倍。2．身長幼兒期身長增長的速度減慢，1～2 歲全年增加約10。3．頭圍、胸圍、上臂圍頭圍的大小與腦的發(fā)育有關，1 歲時兒童的頭圍增至46。上臂圍在出生后第1 年內由11 cm 增至16 cm，隨后維持到5 歲左右。4．腦和神經系統(tǒng)的發(fā)育人類腦組織的發(fā)育自孕中期