兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)-閱讀頁(yè)
2024-10-03 12:27本頁(yè)面
【正文】 表方沙參麥冬湯加減。中成藥可選養(yǎng)陰清肺口服液、槐杞黃顆粒等。治以益氣補(bǔ)肺，健脾化痰。常用藥味有黃芪、太子參、五味子、炙冬花、炙紫苑。防治咳嗽的中成藥已在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院被中、西醫(yī)所使用，據(jù)調(diào)查，西醫(yī)臨床應(yīng)用中成藥占整個(gè)中成藥使用量的70%左右[7]。辨證論治是中醫(yī)的精髓，是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，“異病同治”即在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生。由感冒、支氣管炎和肺炎初期所致的熱邪犯肺咳嗽，臨床均癥見咳聲粗亢，痰稠色黃，伴發(fā)熱、咽喉疼痛、汗出口渴等，根據(jù)“異病同治”的原則，此證候群基本治則為“清熱宣肺，止咳化痰”，中成藥常選羚羊清肺散、金振口服液等?？人暂^重或劇烈咳嗽時(shí)，治以鎮(zhèn)咳并宣肅肺氣，可慎用強(qiáng)力枇粑露?？人缘闹嗅t(yī)特色外治法穴位敷藥可通過(guò)藥粒壓力與滲透作用，使藥物的理化刺激直接作用于多層次、多功能的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到內(nèi)病外治的目的。臨床也常用敷臍法給藥，將止咳中藥通過(guò)神闕穴輸布于全身，且避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)及腎臟代謝。拔罐法：古稱“角法”，是通過(guò)負(fù)壓作用促進(jìn)局部炎癥吸收，且開泄腠理毛竅，使病邪從皮毛而出[8]?？人猿Ｓ醚ㄎ挥酗L(fēng)門、大椎、肺俞、膏肓。膏肓具有通宣理肺、益氣補(bǔ)虛之效，善治內(nèi)傷久咳。中醫(yī)對(duì)此類疾病的診治有其深刻的認(rèn)識(shí)，綜合分析患兒病史及病情，強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合治療，重視護(hù)理與調(diào)養(yǎng)。癥見咳嗽咳痰、鼻塞流涕、清嗓、舌紅苔薄黃。常用藥味有辛夷花、薄荷、黃芩、荊芥、蒼耳。癥見咳嗽日久不愈，晨起、夜間咳甚，伴有鼻癢、噴嚏、流涕。常用藥味有炙麻黃、炒杏仁、前胡、蘇子。胃食管反流性咳嗽：本病因食積氣滯、胃失通降、母病及子、肺胃之氣上逆而咳。治以降逆止咳。調(diào)護(hù)需注意不宜食酸甘食品，臥床前2～3h不宜進(jìn)食。癥見咽癢或喉癢后陣咳，遷延不愈。常用藥味有射干、玄參、麥冬、木蝴蝶、牛蒡子等。中藥是含有多種成分的天然藥物[9]，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)幾千年的臨床應(yīng)用，已充分驗(yàn)證了其獨(dú)特療效以及規(guī)范劑量使用的安全性。小兒因其特殊的生理、病理特點(diǎn)，其用藥已成為臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的實(shí)際問(wèn)題。外感咳嗽常配麻黃等疏風(fēng)解表藥，使用不宜過(guò)久，以免發(fā)汗太過(guò)，耗氣傷陽(yáng)，日久衛(wèi)表不固，易受邪而復(fù)感[10]。若外邪未消，正氣未虛，切勿過(guò)早應(yīng)用滋陰潤(rùn)肺補(bǔ)虛之品，以免閉門留寇。產(chǎn)地的不同，藥性也存在差異。需強(qiáng)調(diào)的是，中西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，需重視理化性質(zhì)和藥理作用間的配伍特點(diǎn)。如含有石膏成分的中成藥（如麻杏石甘湯、蛤蚧定喘丸、牛黃解毒片）與含酰胺基和酚羥基的抗生素合用，能形成難以吸收的很小的絡(luò)合物，影響藥效。如含朱砂的中成藥（紫雪、羚羊清肺散等）不宜與還原性西藥溴化鉀、碘化鉀等同服，否則會(huì)產(chǎn)生溴化汞、碘化汞之類有毒汞鹽沉淀，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。（3）酸堿中和，減低療效。藥理作用的配伍需注意：（1）引起生物效應(yīng)的拮抗作用，降低藥效，甚或引起不良反應(yīng)。（2）含槲皮素或大量黃酮類成分的中成藥（如桑菊感冒片）等，不宜與含鈣、鎂、鐵的西藥（如碳酸鈣、維丁膠性鈣等）同時(shí)服用，否則容易形成難溶性絡(luò)合物（或金屬螯合物）而降低療效。含甘草成分中成藥（如小兒清肺止咳口服液），不宜與阿司匹林同用，因阿司匹林對(duì)胃黏膜有刺激作用，而甘草含有甘草甜素，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，抑制胃酸分泌，易誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍。在治療兒童咳嗽實(shí)際用藥中發(fā)現(xiàn)，無(wú)毒或低毒性藥物超劑量或超時(shí)間服用，也可能造成蓄積中毒，如炒杏仁、白果藥量過(guò)大會(huì)引起不良反應(yīng)。配伍不當(dāng)，如桔梗與遠(yuǎn)志組合可致嘔吐。如西藥鎮(zhèn)咳藥可待因類藥物的成癮性已成為臨床亟待解決的問(wèn)題，而炙杷葉、蜜百部、炒杏仁等宣肅肺氣中藥具有類鎮(zhèn)咳作用，且無(wú)成癮性，彌補(bǔ)了其不足之處。若合理用藥，療效方面可相互促進(jìn)，增強(qiáng)協(xié)同作用，同時(shí)也可起到減毒、解毒效果，降低藥物毒副作用。對(duì)于引起肝腎損害的藥物，應(yīng)慎用于兒童?？傊?，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題給予充分注意和重視，合理選擇中西醫(yī)祛痰止咳口服藥，更好地服務(wù)于咳嗽患兒。F.oftenchildrenLancet,348(4):699700.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，(試行)[J].中華兒科雜志，2008，46(2):104107.[4]陳雪梅，《內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，l8(12):2964.[5]李燕寧，張葆青，潘月莉，[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4(6):13.[6][J].新中醫(yī)，2007，39(1):93.[7][M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.[8]丁敏，薛維華，張振偉，[J].中國(guó)針灸，2006，26(7):465.[9][J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20(7):400403.[10][J].中醫(yī)雜志，2009，50(S1):250251.內(nèi)容總結(jié)
（1）臨床指南分類：
兒科 呼吸系統(tǒng)疾病
1 前言
咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病的最常見癥狀，屬中醫(yī)兒科肺系病證中的病名范疇
（2）根據(jù)有痰無(wú)痰還可分為有痰咳嗽（濕咳）和無(wú)痰咳嗽（干咳）等
（3）CVA的臨床特征和診斷線索有：（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主
（4）（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）呼氣峰流速（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%
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