7醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保管理辦公室工作制度-閱讀頁
2024-09-19 17:33本頁面
【正文】 者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、 城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策； 違反職工、居民醫(yī)保單病種限價(jià)管理規(guī)定，超出單病種限價(jià)部分不能報(bào)銷的。杜絕由以下原因造成扣款： ① 醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無記載；② 無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查； ③ 書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時(shí)醫(yī)囑；④ 醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報(bào)告單； ⑤ 報(bào)告單無檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名未時(shí)補(bǔ)充完整的。 按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時(shí)間完成參保、參合患者三級(jí)查驗(yàn)身份確認(rèn)，在病人入院 24 小時(shí)內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報(bào)上級(jí)部門審批。 醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé) ，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定 第 10 頁 共 13 頁 相應(yīng)的管理制度，并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)； ；對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行； 和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核； ； XX 縣區(qū)醫(yī)保中心進(jìn)行每月醫(yī)療費(fèi)用核對(duì)工作； ，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度； ； 。外傷患者需住院治療的，首診醫(yī)師應(yīng)告知 患者或家屬到醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算中心辦理審批手續(xù)。 住院處辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)確保入院通知單、病案首頁中患者基本資料與證件相符并對(duì)患者身份作出標(biāo)識(shí)，以利于病房管理。新農(nóng)合患者還應(yīng)填寫身份確認(rèn)書，由護(hù)士長及主管醫(yī)師簽名，身份核驗(yàn)書附于病歷中。 醫(yī)?；颊吣夸浲馑幤焚M(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例應(yīng)控制在10%以下，新農(nóng)合患者目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例低于20%。 病歷記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，各項(xiàng)收費(fèi)在有醫(yī)囑，檢查報(bào)告單收集齊全，出院帶藥符合規(guī)定。 三、轉(zhuǎn)院管理 限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病或不能確診的患者，由科室專家進(jìn)行會(huì)診，科室主任同意后，填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，到醫(yī)保辦登記備案，經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)院。 患者自行轉(zhuǎn)院后，醫(yī)師不得再補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。 第五篇： “ 新農(nóng)合 ”“ 醫(yī)保 ” 辦公室工作職責(zé) “ 新農(nóng)合 ”“ 醫(yī)保 ” 辦公室工作職責(zé) 一、 “ 新農(nóng)合 ”“ 醫(yī)保 ” 辦公室在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務(wù)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實(shí)施。并根據(jù)違規(guī)事情造成的影響大小，實(shí)行一票否決。 四、加強(qiáng)與縣醫(yī)保局 XX 縣區(qū) “ 新農(nóng)合 ” 辦公室的協(xié)商溝通工作，及時(shí)傳達(dá)州上相關(guān)文件和信息動(dòng)態(tài)，收集上報(bào)醫(yī)農(nóng)保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫(yī)院滿意。 六、按醫(yī)保政策規(guī)定，認(rèn)真審核參保人員身份、年度經(jīng)費(fèi)使 第 13 頁 共 13 頁 用情況，深入臨床了解醫(yī)保患者的住院治療情況，協(xié)助臨床科室嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行診療。 八、堅(jiān)持上報(bào)制度，及時(shí)向各醫(yī)保中心報(bào)送醫(yī)保病人的各種費(fèi)用及報(bào)表資料。
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